護理美學在臨終護理活動中的應用

李佩娜

南丁格爾將西方美學理念應用到護理實踐與理論中，強調醫院的硬件設施建設應具有美感效應，創造安靜、整潔、寬敞、有新鮮空氣的護理環境，而在護理過程中，應該體現出愛心、關心，將行為思想道德的美帶入護理工作中。人一生中的生、老、病、死無不得到相應的護理活動，在護理過程中，我們可以看到從事護理工作的護士將關愛和同情無私的奉獻給患者，這種過程，就是最樸素的美的體現。而護理學發展到現在，我們可以看到護理工作的社會價值，可以通過護理得到對生命、權利、尊嚴的服務和尊重，這就是護理特有的美的本質[1]。如心理學為護理美學提供了新的論據和論點，邏輯學、倫理學的研究成果，為護理美學提供了科學的理論和方法，對護理美學的現象及審美規律的研究提供了幫助，工藝美學則創造了功能人性化、造型美觀、性能安全的護理工具等。2009年1月～2010年11月我們將護理美學應用于96例臨終患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者192例，男110例，女82例。年齡32～76歲，平均58歲。文化程度:文盲26例，小學52例，初中56例，高中及以上58例。胃癌72例，食管癌65例，直腸癌47例，乳腺癌8例。將患者隨機分為觀察組和對照組各96例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組按臨終患者常規護理方法進行護理，觀察組通過臨床觀察、問卷調查、交談等方式，找出臨床患者的各種需求，根據其需求，為患者解除痛苦，實施全程優質服務。其中問卷調查包括患者從生理需求、心理需求、家屬需求及社會需求各方面提出的要求，有針對性的進行護理，充分體現臨終護理美學的意義，例如加強生活護理，使患者的身體保持干凈、整潔，保持人體的尊嚴;對于患者的心理變化注意觀察，并時刻給予患者以鼓勵，使其不放棄希望，保持積極的心態;與患者家屬多做溝通，樹立正確的人生觀，安撫家屬的情緒。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者各種需求滿足情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組臨終患者各種需求滿足情況比較 例(%)

由上表可以看出，對照組各項需求滿足情況均低于觀察組，特別是對于家屬需求和社會需求兩項，更是差距懸殊。觀察組的患者被給予較對照組更多的護理行為，例如問卷調查，交談，了解其需求等，使患者從精神上感到被關懷和照顧，所以需求會更多，需求多就代表求生欲望越強烈，有強烈的對抗疾病的信心，這種信心對于臨終時期的精神狀況都有極大的改善和幫助[2]。

3 討論

3.1 臨終護理的基本概念與臨終護理美的體現 臨終護理是臨床整理護理中一種特殊的護理工作，是針對估計存活6個月以內(除昏迷、無法交談及活不到24 h者)、無治療意義的垂危患者而進行的。也可稱作安息護理或終末護理。

臨終護理美具體體現在通過護理人員的關愛、同情、誠摯的人道主義關懷，為垂危患者盡量提高有限的生命質量，從生理上解除或減輕患者的痛苦，從心理上消除或緩解臨終階段的恐懼、焦慮等消極思想，從社會適應方面，消除或緩解患者家屬精神上的痛苦，實現患者與家屬之間的良性、和諧的互動，促進患者重新認識生命的價值，有尊嚴、高質量的度過生命的最后時光。

3.2 臨終護理內容 一般臨終患者生理變化會經過幾個時期:肌肉張力喪失，胃腸道蠕動、循環功能、呼吸功能減退，知覺、意識改變，疼痛和臨近死亡的各種體征表現;而心理變化則會經過否認期、憤怒期、協議期、憂郁期和接受期五個階段，所以針對臨終護理的特殊性，要求臨終護理工作必須做到以下幾點。

3.2.1 充分體現護理人員高尚的職業道德美 首先，護理人員要充分理解臨終患者在不同階段生理和心理的特點，尊重患者，理解患者，對患者某些情緒失常給予真正理解，用真摯、親切、溫和的言語對待患者，滿足他們合理的要求，盡量使患者始終可以得到精神上的慰藉，尊重患者的權利，例如治療的知情權等，使患者在最后時期得到優良的護理。其次，有些瀕死患者會喪失意識，這就要求護理人員具備良好的職業道德，應本著對生命負責、慎獨的態度，嚴格進行各項護理及治療措施。最后，護理人員對于尸體的處理，應懷著深切的同情心和本著高尚的倫理道德觀念，這不僅是對死者的負責與尊重，也是對死者家屬的安撫和慰藉[3]。料理尸體時，應尊重家屬意見、宗教信仰及死者生前愿望，并妥善保管死者遺物，交還死者家屬。整個過程護理人員應嚴肅認真，不得嬉笑、任意擺布尸體，同時避免對其他患者的惡性刺激。

3.2.2 對護理人員進行死亡教育，使他們樹立正確的人生觀有史以來人們都害怕死亡，做為人類生命活動的結束，人們受封建思想的影響，尚不能正確對待死亡，護理人員亦是如此。臨終護理工作對護理人員來說，既是考驗，也是挑戰。考驗是要求護理人員應用各種護理手段、搶救技術，施展自己的才華，盡最大的努力照顧患者;挑戰是要求護理人員具備過硬的心理素質，戰勝自我，戰勝對死亡的恐懼心理。對護理人員中進行死亡教育，培養護士正確的人生觀、正確看待死亡、善待生命是非常必要的。

3.2.3 提供安寧、舒適的環境 臨終患者的病房應干凈、整潔、光線柔和、空氣新鮮，增加溫暖的家庭氣氛，可以擺放患者親人照片、喜愛的鮮花等;也可以放患者喜愛的音樂，來緩解患者焦慮、絕望、恐懼的心理。

3.2.4 維護人體美，做好生活護理 臨終患者生活自理能力會減弱或消失，并可能出現排汗異常、呼吸氣味異常、大小便失禁、睡眠障礙等癥狀。護理人員應做好口腔的清潔護理，保持患者皮膚清潔無壓瘡;加強睡眠護理，消除疲倦，改善睡眠質量;保持臨終患者皮膚清潔、完整、五官祥和，儀容儀表整潔端莊，維持死者人體最終的完美[4]。肖伯納臨終時向護士的告別語成為一段佳話，他說:“小妹妹，你盡心竭力想讓我活在世上，像保存一件老古董似的，但是我已經不中用，生命即將結束，我正走向死亡……”幾句告別的話，把患者埋藏在內心對護士的敬愛和熱愛生命的感情表現得淋漓盡致，肖伯納這幾句美好的告別話也被載入史冊[5]。

3.3 對臨終護理八大原則的理解 (1)不必過多的考慮價值觀，對于患者微小的愿望亦加以重視。在生命彌留階段，患者的情緒或性情會與正常時期有很大差異，護理人員盡量滿足患者任何哪怕是微小的愿望，對于患者來說都是溫暖，都有可能讓他的精神得到極大的慰藉。(2)臨終患者大多數希望的是解除痛苦，應盡量滿足他們。在治療技術許可、不違背職業道德范圍內或有其他行之有效的辦法時，盡量減輕患者身體的痛苦。(3)不要回避患者目光，應做出有求必應的姿態。臨終患者的心理較敏感且脆弱，護理人員的怠慢或疏忽，都有可能加重他們的心理負擔，造成精神上更加壓抑，更有可能導致病情加重，這樣，就無法達到臨終護理美學的真正目的。(4)語言交流與非語言交流并用。臨終時期患者已經清楚自己的身體狀況，所以有時候單純的語言安撫對患者的精神慰藉效果不是很明顯，但如果護理人員給予他們一個關愛的微笑，或者激勵的眼神，都會讓患者認為自己得到關愛和照顧。(5)注意患者平素的飲食習慣與嗜好。有些患者平素會有不健康的飲食習慣或嗜好，有可能會導致病情惡化加速死亡，護理人員要多關心、觀察患者，如果有患者不顧禁忌而違反醫囑，護理人員要用委婉、溫和的口氣勸阻。(6)通過生活方式的改善，指導患者做自我護理，可在這種方式中平穩的完成臨終護理。患者自我護理可以增強患者跟疾病對抗的信心，對患者精神有很大幫助。(7)直到最后，要使患者一直抱有可能恢復的希望。不到最后一刻，絕不放棄，不論是患者還是護理人員，護理人員對患者要抱著熱誠的信心，通過日常的行為舉止，面部表情和眼神傳達給患者，激發患者的求生欲[6]。(8)臨終護理的重點是理解患者，傾聽患者的敘述。臨終患者一般都是姑息治療，所以護理人員要多關注患者的精神狀況，與患者多交流，學會傾聽，給予臨終患者最大的精神支持與安慰，使患者帶著護理人員崇高的愛離去。

護理人員置身在這些身心都不健康的患者之中，和他們朝夕相處到最后時刻，以自己美好的心靈和愛溫暖每一顆心，讓患者不僅得到良好的護理，還能得到人間真情，感受到人道主義的臨終關懷，使患者深切感受到人間真情中的美和人道主義所蘊涵的美，使護理工作升華為一種藝術。

[1]王益鏘主編.中國護理發展史[M].北京:中國醫藥科技出版社，2000:214.

[2]任小紅主編.護理美學[M].北京:中國醫藥科技出版社，2005:47.

[3]王淑英，王彩云.臨終護理的現狀與展望[J].中華護理雜志，2004，39(4):281 －283.

[4]王淑靜，田春燕，馮立俊，等.臨終關懷人文護理發展狀況[J].齊魯護理雜志，2010，16(28):41 －43.

[5]雷 鶴，林愛華，張銀鈴，等.論護理美學發展的歷史內涵及意義[J].護理研究，2004，18(6A):941 －942.

[6]王福茹，董瑞華，周德珍.晚期癌癥患者兩種不同臨終護理效果觀察[J].齊魯護理雜志，2009，15(22):83 －84.