甘肅省結核病防治成本－效果與效益估算

楊樞敏 王鉑 陳威濤 高巧芬

為加強我國結核病防治工作，國務院辦公廳印發了《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》，我省省政府印發了《甘肅省結核病防治規劃（2001—2010年）》（以下簡稱《規劃》）。為了更加科學地防治結核病，我們對《規劃》實施以來我省結核病防治工作成本效果－效益進行了估算。

資料和方法

一、材料來源

根據甘肅省結核病信息監測資料進行統計，登記的活動性肺結核患者數來自對結核病信息管理系統中我省肺結核患者發現、登記等情況分析。登記患者中因結核病死亡的例數、涂陽患者治療成功數及涂陰患者治療成功數來自來自對結核病信息管理系統中我省肺結核患者登記和治療轉歸情況分析。社會成本來源于《甘肅省結核病防治規劃（2001—2010年）》評估調查表的分析（此表使用《中國結核病防治規劃（2001—2010年）》評估調查表）。

二、方法

1.社會成本：指《規劃》期內用于結核病防治的各種實際使用的費用總和。具體內容包括：《規劃》期內各級政府投入、國際組織投入以及社會團體、民間組織等其他渠道投入的資金。

2.社會效果：（1）減少結核患者的死亡：通過對肺結核患者的治療和管理，可以明顯減少肺結核患者的死亡例數，從而降低肺結核病死率。此次我省結核病防治成本－效益計算中減少死亡的肺結核病患者、避免感染人數、避免新發患者數、直接社會效益、間接社會效益的估算方法參考《中國結核病防治規劃（2001—2010年）》終期評估細則。減少肺結核患者死亡人數據計算方法參考國際經驗和既往研究結果，結核病患者在發病后，如果未經化學藥物治療，其后2年內的病死率為50%［1］。本次估算中，假設患者發病后，如果未經化療，當年的病死率為25%，即為0.25［1］。所以甘肅省估算：減少肺結核患者死亡例數＝登記活動性肺結核患者例數×0.25－登記患者中因結核病死亡的例數。（2）減少不必要的感染：通過治愈傳染性肺結核患者，降低結核分枝桿菌傳染給其他健康人群的風險，使健康人群免受到不必要的感染，從而減少產生新的肺結核患者。沒有任何干預措施的情況下，每一例傳染源1年平均傳染10名未受感染的健康人，感染者一生中的發病概率為10%［2］。涂陰肺結核雖不是主要的傳染源，卻是潛在的傳染源，其在結核病的傳播和致病方面，也是造成結核病流行的不可忽視的群體，有研究表明在結核病的傳播中至少有17%為涂陰肺結核傳播。據香港一項研究，曾對痰涂片檢查陰性患者不給予治療，觀察30個月，71%的患者痰涂片陽性而且近1／2患者在最初的3個月內痰涂片陽性或X線胸片顯示病情惡化，發展為活動性肺結核［3］，據估算約30%的涂陰肺結核患者具有傳染性。所以甘肅省估算：減少肺結核發病人數＝（涂陽患者治療成功例數＋0.3×涂陰患者治療成功數）×（治愈率－0.25）×10×0.1（關于估算約30%的涂陰肺結核患者具有傳染性，僅參考我國大陸報道的這方面文章作為依據得出的）。

3.社會效益：（1）減少社會醫療費用支出：通過治愈傳染性肺結核患者，避免新發肺結核患者的產生，可以減少這些新發患者因治療疾病所帶來的醫療費用支出，避免不必要的社會醫療資源消耗。（2）挽回的社會經濟價值：由于肺結核具有傳染性，通過治愈傳染性患者，除了挽回患者治愈后個人的勞動力損失以外，還可以因避免傳染給其他健康人而產生的額外勞動力損失，從而為社會挽回更多的社會經濟價值。避免新發肺結核患者所減少的社會醫療費用支出（直接社會效益）的估算和肺結核患者次均門診醫療費用［4］（136.25元人民幣）和患者年均門診人次數［4］（5次）有關，避免勞動力損失而挽回的社會經濟價值（間接效益）估算和活動性肺結核患者勞動力人口比例［5］（0.7）和治療1例患者挽回的傷殘調整生命年（disability adjusted of life years，DALY）［5］（9.5）有關。所以甘肅省估算：避免新發肺結核患者所減少的社會醫療費用支出（直接社會效益）＝避免新發患者數（名）×次均門診醫療費用（136.25元）×每例患者年均門診人次數（5次）；避免勞動力損失而挽回的社會經濟價值（間接效益）＝活動性患者治療成功數×治療1例患者挽回的DALY（9.5）×活動性患者勞動力人口比例（0.7）×人均國內生產總值（gross domestic product，GDP）（元）。

4.成本－效果與成本－效益比：（1）成本－效果比：指每挽回1個DALY損失所需要的投入金額。成本效用比＝社會總成本／挽回的總DALY。（2）成本－效益比：指每投入1元結核病防治經費，可產生多大的社會經濟效益。成本－效益比＝社會總成本／（直接效益＋間接效益）。

結 果

一、社會成本

2001—2009年，全省結核病防治社會總成本18041.46萬元，其中各級政府投入經費10636.67萬元，國際項目經費7311.71萬元，其他經費支出93.08萬元（表1）。

表1 2001—2009年甘肅省結核病防治工作社會總成本（萬元，人民幣）

二、社會效果

1.減少肺結核患者死亡人數：2001—2009年，全省登記活動性肺結核患者153718例，登記患者中因結核病死亡1056例。本次《規劃》的成本－效果與效益估算以未經化療為對照前提，即假設活動性肺結核患者在發病后沒有采取化學藥物治療的疾病自然轉歸狀態為基期。參考國際經驗和既往研究結果，這些患者在發病后，如果未經化學藥物治療，其后2年內的病死率為50%。本次估算中，假設患者發病后，如果未經化療，當年的病死率為25%，則全省未經治療死亡為38429例，減少肺結核患者死亡37373例（表2）。

2.減少肺結核發病人數：2001—2009年，全省涂陽肺結核患者治療成功76801例，涂陰肺結核患者治療成功66720例，避免感染646802名，避免新發病例64680名（表3）。

三、社會效益

1.避免新發肺結核患者所減少的社會醫療費用支出（直接社會效益）：2001—2009年，全省結核病防治共減少醫療費用44063250元人民幣（表4）。

2.避免勞動力損失而挽回的社會總價值（間接效益）：2001—2009年，全省結核病防治共挽回的社會總價值6115444630元人民幣（表5）。

四、成本效用與成本效益比

1.成本效用比：每挽回1個DALY損失所需要的投入金額為198.29元人民幣；成本效用比＝社會總成本／挽回的總DALY＝18041.46萬元／909891＝198.29。

2.效益成本比：每投入1元人民幣結核病防治經費，可產生37.86元人民幣的社會經濟效益；成本效益比＝社會總成本／（直接效益＋間接效益）＝180414600（元）／6831324180.3（元）＝1∶37.86。

表2 2001—2009年甘肅省結核病防治工作減少因結核死亡人數

表3 2001—2009年甘肅省結核病防治工作避免新發肺結核患者情況

表4 2001—2009年甘肅省結核病防治工作減少的社會醫療費用

表5 2001—2009年甘肅省結核病防治工作挽回的社會經濟效益

討 論

全省結核病防治社會總成本主要來源于各級政府經費，占58.96%；其次為國際項目經費，占40.53%。2001—2009年，甘肅省結核病防治政府經費中央級到位7156.92萬元人民幣，省級每年到位208萬元人民幣，市級到位283.4萬元人民幣，縣級到位771.44萬元人民幣。2001—2009年，一輪、四輪、八輪全球基金結核病控制項目支出經費2179.98萬元人民幣，世行貸款與英國贈款結核病控制項目支出經費6239.23萬元人民幣。

2001—2009年，全省登記活動性肺結核患者153718例，全省通過積極發現、管理和治療活動性肺結核患者，治療成功143521例，估算減少因結核死亡37373例，避免新發生結核病64680例，有力地控制了傳染源，保護了廣大人民群眾的身體健康。甘肅省每投入1元人民幣結核病防治經費，可產生37.86元人民幣的社會經濟效益。甘肅省結核病防治成本－效果與效益顯著，為控制結核病流行和促進經濟發展做出了很大的貢獻。

通過對《規劃》期間甘肅省結核病防治成本－效果與效益估算，為政府制定下一個結核病防治《規劃》提供了依據。雖然甘肅省投入的結核病防治經費與發達省份相比相差很大，但每投入1元人民幣結核病防治經費，可產生37.86元人民幣的社會經濟效益，與發達省份差不多，但是成本效用和發達省份相比差別較大［6］。

［1］謝惠安，陽國太，林善梓，等.現代結核病學.北京：人民衛生出版社，2000：710.

［2］許群，烏正賚，金水高，等.初治涂陽肺結核病人及其傳染性所致疾病負擔的評價方法研究.衛生研究，2003，32（6）：558－561.

［3］馬艷，李亮，成詩明，等.涂陰肺結核病的流行現狀與診斷進展.結核病健康教育，2008，（2）：12－18.

［4］衛生部統計信息中心.中國衛生服務調查研究第三次國家衛生服務調查分析報告.北京：中國協和醫科大學出版社，2004.

［5］龔幼龍，萬利亞，武桂英，等.結核病控制經濟與管理學評價.上海：第二軍醫大學出版社，2003.

［6］郭成杰，陳昌鋒，胡傳峰，等.某市2006—2008年結核病控制項目效果效益評價.衛生經濟研究，2009，263（7）：24－25.