活血通脈膠囊治療腔隙性腦梗死48例臨床觀察

丁偉紅

腔隙性腦梗死癥屬中醫“中風”(中經絡)，作者采用活血通脈膠囊(山西云中制藥有限公司生產、國藥準字Z10880004)治療48例腔隙性腦梗死療效臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例病例均采用2009年9月至2011年6月在福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院門診患者，隨機分為治療組與對照組，治療組48例，男28例，女20例，年齡最大72歲，最小35歲，平均年齡61歲。對照組40例，男25例，女15例，年齡最大70歲，最小34歲，平均年齡60歲。兩組患者在性別、年齡、病情輕重、神經功能缺損程度評分(NIHSS)及并發癥方面差異均無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準 腔隙性腦梗死診斷標準依據1995年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準［1］。病例入選標準：①急性或亞急性起病，病程在一周以內。②臨床表現：a.單純運動型障礙：輕偏癱而不伴失語、感覺障礙或視野缺損;b.單純感覺障礙：表現為全身感覺異常或喪失;c.構音障礙(笨拙綜合征)：表現為中樞性面輕癱和舌癱，伴有構音不清，吞咽嗆咳，手的精細運動欠靈，指鼻試驗欠穩，有的出現錐體束征;d.共濟失調輕偏癱：共濟失調和無力下肢重于上肢，伴有錐體束征，其共濟失調不能完全用無力來解釋;e.純感覺性：顯示一側面、臂、腿感覺異常或減退，很少或不伴運動障礙。③顱腦CT或成像提示腔隙性腦梗死［2］。排除標準 ①年齡在72歲以上。②有消化道潰瘍病史。③對阿司匹林及活血通脈膠囊成分過敏。④有血小板減少癥或阿司匹林抵抗。⑤腦出血。

1.3 治療方法 治療前分別給予治療組及對照組腦神經功能評價(NIHSS)。對照組：常規拜阿司匹林100 mg每晚服，合并有高血壓者收縮壓降至120～140 mm Hg，舒張壓降至70～90 mm Hg，糖尿病空腹血糖控制在4.0～7.0 mmol/L，合并心腎損傷者給予對癥藥物處理。治療組：對照組基礎上給予患者活血通脈膠囊4粒，3次/d口服。患者用藥1個月后給予腦神經功能評價(NIHSS)。

1.4 療效標準 ①基本痊愈：患者各種腦神經功能完全恢復，患者無后遺癥。②顯效：輕偏癱者仍自覺無力，但旁人看不出癥狀，偏身感覺異常或喪失者及純感覺性感覺異常或減退者痛覺恢復，觸覺減退，笨拙綜合征者完全自理，共濟失調輕偏癱者生活完全自理。③有效：輕偏癱者自覺無力有所改善，偏身感覺異常或喪失者及純感覺性感覺異常或減退者，痛覺恢復。④無效：腦神經功能癥狀沒有恢復。

1.5 統計方法 兩組有效率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組治療效果比較治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組療效比較(例，%)

3 討論

腔隙性腦梗死是臨床上常見的缺血性腦血管疾病，它是由腦深部的小穿通動脈閉塞導致的缺血性微梗死，腦動脈可有下列改變。①類纖維素性改變。②脂肪玻璃樣變。③小動脈粥樣硬化。④微動脈瘤。⑤小動脈及微小動脈壁脂質透明變性，管腔閉塞產生腔隙性病變。⑥各類小栓子如紅細胞、纖維蛋白、膽固醇、空氣及動脈粥樣硬化斑等阻塞小動脈。腦動脈閉塞6 h內組織改變不明顯，一般在12～24 h后檢查才能明顯看出，缺血最重的中心部位腦組織腫脹、變軟，腦灰白質界限不清，7～10 d腦組織軟化壞死并開始液化，3～4周后壞死組織被吞噬細胞吞噬或清除，逐漸出現新生毛細血管及膠質細胞增生、機化及修復現象。梗死的病灶直徑在20 mm以下，以10 mm以下的小腔隙為多。在發病1～2 d后進行CT或MRI檢查可見微小的梗死病灶，排除腦出血和其他腦部病損可以確診本病。但有的病灶太小或處于等密度期而不能被檢出。根據以上特征可以參考以下幾個方面進行診斷：①病前有一次或數次TIA發作。②神經系統體征具有明顯的孤立性質。如純感覺性中風、純運動性偏癱、構音不清——手笨拙綜合征、感覺運動性中風。③腦血管造影或腦脊液檢查無異常。④確切的診斷是病理檢查找到腔隙。腔隙性腦梗死屬“中風”范疇，其病多在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度，情志不遂，飲食等引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，痰熱膠結，夾痰夾火，橫竄經脈，最終導致腦脈痹阻;其病因以積損內衰為主，其病機在風、火、痰、氣、虛、瘀六端，主要為瘀痰之邪阻于經絡，氣不能行，血不能榮，氣血瘀阻、經絡痹阻而致病。腔隙性腦梗死在臨床治療方面主要包括一般治療、溶栓治療、控制腦水腫、降低顱內壓、糾正缺氧、清除自由基、擴容、擴血管、抗凝及抗血小板聚集以及腦細胞代謝活化劑、中醫中藥和血液稀釋療法［3］。腔隙性腦梗死以“瘀”貫穿于整個病變過程，活血化瘀為臨床常用的治療方法，活血通脈膠囊是中藥全水蛭的單方制劑，以生粉入藥，水蛭始載于《神農本草經》，是經典的破血逐瘀類中藥，以破血、逐瘀、通經為綱，其藥理作用為：①對腦細胞有抗凋亡保護作用。②使腦組織中SOD(超氧化歧化酶)、MDA(丙二醛)異常減輕，腦水腫減輕，神經元缺血壞死減少，新生毛細血管、吞噬細胞及星形細胞增加，膠質纖維產生增多。③可調節前列腺素和血栓素的比值，降低血脂，減少血管壁脂質沉積。研究結果表明水蛭素是強烈的特異性凝血酶抑制劑，能阻止纖維蛋白原凝固，阻止凝血酶催化的進一步血瘀反應，抑制凝血酶同血小板的結合，并能使凝血酶與血小板解離［4］。活血通脈膠囊不僅對改善臨床癥狀提高治愈率有益處，而且對促進腦梗死的吸收、改善腦循環、促進腦細胞活化、降顱內壓等均有重要作用［5］。作者通過活血通脈膠囊與拜阿司匹林中西醫結合治療可有效提高治療效果，作為治療與預防缺血性腦血管病的中藥，值得在臨床中推廣應用。

［1］中華醫學會，缺血性腦卒中病人臨床神經功能缺損評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6)：380.

［2］王立忠.腦血管病中西醫診療與康復.北京：中國中醫藥出版社，1996，(7)：231.

［3］王肖飛，盧森泉.降纖酶治療腔隙性腦梗死療效觀察.云南醫藥，2007，28(4)：389-390.

［41］牛愛軍，吳玉生，孫曉朋，等.水蛭粉對早期腦梗死大鼠的治療作用. 實用醫藥雜志，2004，21(4)：341.

［5］王潔.活血通脈膠囊治療腦梗死88例.陜西中醫，2001，22(8)：460.