尿毒清顆粒治療糖尿病腎病腎衰竭的臨床觀察

梁敏

糖尿病發病率逐年上升趨勢，其所致慢性腎功能衰竭在腎功能衰竭中所占比例逐步上升，臨床上預后較差，大多數只能靠血液透析維持生命［1］，其是糖尿病致死的重要原因之一。恰當有效治療糖尿病腎病腎臟衰竭，減少透析次數，是臨床難點問題之一。近年來我們應用尿毒清顆粒用于治療糖尿病腎病腎衰竭取得一定療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州市中西醫結合醫院2010年1月至2011年2月就診確診為糖尿病腎病腎衰竭患者50例，糖尿病病程8～11年，平均(9.7±2.1)年，其中男26例，女24例;年齡39～65歲，平均(59.9±8.3)歲;糖尿病腎病病程11月至4年不等，平均(2.9±0.8)年。

1.2 診斷標準 所收集的患者均按WHO確診為非胰島素依賴型糖尿病，同時符合糖尿病腎病診斷分期標準，屬臨床糖尿病腎病期［2］，包括：腎功能損害情況均緩慢進行;發現腎功能損害3個月以上;血肌酐707 μmol/L以下，未達到終末期腎臟病;2周內未使用治療慢性腎功能衰竭的藥物。

1.3 病例分組 將上述50例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組27例，對照組23例。兩組患者年齡、性別、病程、并發癥及治療前各項實驗檢查指標差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 兩組患者在膳食上均予給低鹽、優質蛋白質，采用胰島素控制血糖，控制血壓，對癥給予糾正水、電解質及酸堿平衡失調及控制感染，降脂、利尿和止吐等基礎治療;對照組患者給予上述基礎治療，觀察組患者在上述基礎治療上給予尿毒清顆粒1包/次，3包/d，90 d為一療程。

1.5 觀察指標和療效標準 在患者入院時和治療后觀察患者癥狀和體征，分別檢測空腹血糖、尿蛋白、尿素氮、血肌酐。患者治療后療效評價標準為，顯效：血糖、血壓接近正常，尿蛋白減少，腎功能逐漸恢復，自覺癥狀明顯減輕;有效：血糖、血壓高于正常，尿蛋白減少，腎功能較前下降，自覺癥狀改善;無效：無變化，癥狀體征無改善。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后患者的癥狀和體征均有所改善，尤其在水腫、尿量等方面，治療后總有效率分別為81.48%和60.87%，兩組療效比較結果見下表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標比較 兩組患者治療后空腹血糖均得到控制，在正常范圍內;尿蛋白、尿素氮和血肌酐均不同程度下降，組內治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，其中兩組患者治療后尿蛋白和血肌酐比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組治療前后各觀察指標比較(±s)

表2 兩組治療前后各觀察指標比較(±s)

注：*代表治療前后比較，P＜0.05;#代表治療后組間比較，P＜0.05

對照組(23例)指標 觀察組(27例)治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖(mmol/L) 12.11±2.35 5.32±1.12* 11.80±2.12 5.57±0.97*尿蛋白(g/24 h) 1.89±0.57 1.13±0.31* 1.72±0.36 1.47±0.35*#尿素氮(mmol/L) 15.9±3.7 10.3±2.4* 16.2±4.1 12.2±3.0*血肌酐(mmmol/L) 342.6±47.3 261.5±31.5* 321.5±53.1 296.5±33.1*#

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病主要并發癥之一，尤其后期導致腎臟衰竭，其發病機制主要是由于腎小球濾過率上升，腎小球微血管內溶血，腎小球內高灌注，導致了毛細血管形成一系列損害，最終導致腎小球硬化［3］，臨床主要表現為蛋白尿、水腫和氮質血癥等。目前臨床上除了依賴血液透析替代治療，尚無特別有效療法，但高昂的藥費等限制了透析的使用，尤其為了提高相關基礎治療效果，改善各種相關癥狀，減輕患者的痛苦，需求有效藥物配合透析。

尿毒清顆粒是由大黃、黃芪、白術、川芎、丹參等組成的中藥復方制劑，該中藥制劑起到了通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的作用，應用在糖尿病腎病腎衰竭配合透析治療中。近年來國內外對于大黃降尿毒素的有效成分進行了大量研究，諸多結果顯示大黃可通過多種機制延緩慢性腎衰的進程［4］，為本制劑應用提供了科學依據。本臨床觀察顯示，在基礎治療同時配合使用該中藥，與對照組比較療效確定，差異有統計學意義(P＜0.050;同時能改善腎功能相關的生化指標，降低體內血肌酐含量，與對照組治療后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，該臨床觀察結果與相關報道接近［5］。尿毒清顆粒是糖尿病腎病腎衰竭安全、有效的治療藥物，有一定的臨床推廣價值，有關其作用的深入機制研究有待進一步開展。

［1］楊永銘，劉冠賢，鐘偉強.中西醫結合治療糖尿病腎病慢性腎衰竭療效觀察.中國中西醫結合急救雜志，2003，10(6)：369-371.

［2］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：542-543.

［3］廉德勝.糖尿病腎病老年患者的藥物治療進展.臨床合理用藥，2010，3(3)：112-113.

［4］王笑云.老年糖尿病腎病腎衰竭診治進展.實用老年醫學，2007，21(5)：294-295.

［5］趙清，陳寶平.尿毒清顆粒治療糖尿病腎病腎衰竭的療效中國藥師 .2009，12(2)：233.