異丙酚、瑞芬太尼抑制腹腔鏡手術氣腹反應探究

包風蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例擇期全麻下行腹腔鏡手術的患者，ASAI-Ⅱ級，17～48歲，40～64 kg，隨機分為四組，每組40例。A組為異丙酚組，B組瑞芬太尼組，C組為異丙酚一瑞芬太尼組，D組為對照組。

1.2 麻醉方法 A、B、C三組術中均吸入0.8 mAC異氟烷，D組吸入1.0 mAC的異氟烷。氣管插管后A組泵入異丙酚8 mg/(kg·h)，B 組泵入瑞芬太尼 0.15 μg/(kg·min)，C 組泵入異丙酚4 mg/(kg·h)復合瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，D組泵入生理鹽水20 ml/h。

1.3 監測及觀察指標 以Datex ohmeda S/5麻醉監護儀監測 ECG、NBP、SpO2、PETCO2及 SNAP 指數。分別記錄氣管插管后泵注藥物前(To)，泵注藥物后1OminT1)，氣腹后5 min(T2)，氣腹后 20 min(T3)，停氣腹前(T4)的 SBP、HR、SNAP指數，同時記錄手術結束至患者蘇醒(OAA/S評分5分)拔除氣管導管的時間，術中靜脈追加鹽酸烏拉地爾次數。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

表2 麻醉中各時點HR、SBP、SNAP指數變化(±s)

表2 麻醉中各時點HR、SBP、SNAP指數變化(±s)

監測指標 組別例數 泵注藥前(To) 泵注藥后10 min(T1) 氣腹后5 min(T2) 氣腹后20 min(T3) 停氣腹前(T4)A 40 79±14 62±11 76±10 74±14 72±16 B 40 77±11 60±8 77±15 72±11 70±14 HR C 40 80±18 63±13 68±14 69±11 67±9(次/min) D 40 78±15 62±12 92±11 98±12 95±8 A 40 109.2±2.2 97.5±2.4 116.8±1.1 115.6±2.1 113.2±1.9 B 40 108.5±2.5 98.4±2.4 115.5±3.5 116.4±1.9 115.7±2.4 SBP C 40 109.5±2.5 99.9±2.3 118.7±3.4 117.5±2.5 116.6±2.7(mm Hg) D 40 107.7±2.9 96.9±2.9 125.3±2.5 132.5±3.2 131.2±3.3 A 40 54.4±1.5 42.2±1.2 46.5±1.3 45.2±1.7 49.5±1.6 SNAP B 40 53.2±1.6 56.4±1.1 69.5±0.7 68.4±0.4 67.2±0.9指數 C 40 55.1±0.9 43.1±0.7 49.5±1.7 51.2±1.2 54.2±2.9 D 40 55.5±1.2 54.0±1.5 68.2±0.2 69.5±1.3 69.9±0.9

3 討論

瑞芬太尼異丙酚復合麻醉能使抑制腹腔鏡手術患者血漿一氧化氮及內皮素的生成，從而對抗機體氧化損傷，維護血管內皮功能。異丙酚與瑞芬太尼二者配合靜脈泵入既可使患者意識消失，抑制神經反射，又可強效鎮痛［1］。本研究中A、B、C 組在 T2、T3、T4時點 SBP、HR 均低于 D 組(P ＜0.05)，且 D組所需鹽酸烏拉地爾遠大于其他三組，說明異丙酚、瑞芬太尼均可抑制氣腹所造成的反應。但C組各項監測指標優于A、B組，且蘇醒更加迅速本研究中，異丙酚以4.0 mg/kg-1/h-1持續泵入，瑞芬太尼以0.1 μg/(kg·min)持續泵入，可達到術中入睡，無記憶，鎮靜、鎮痛滿意，且蘇醒迅速。良好的麻醉應包括鎮靜、鎮痛、肌松及抑制傷害刺激引起的不良神經反射。如僅以BP、HR作為監測氣腹應激反應的指標，則A、B、C三組麻醉效果均好，但觀測SNAP指數則A組偏深，B組偏淺。總之，腹腔鏡手術氣腹可使人體產生明顯的應激反應，而在吸入全麻基礎上合用異丙酚或瑞芬太尼均可不同程度抑制氣腹反應，但以二者合用效果更好。

［1］王波，裴麗堅，黃宇光，等.SNAP指數監測異丙酚一瑞瑞芬太尼麻醉患者鎮靜深度的可行性.中華麻醉學雜志，2006，26(5)：394-396.