血液灌流對維持血液透析患者甲狀旁腺激素清除的觀察

宋秀麗

慢性腎衰尿毒癥患者常出現礦物質代謝紊亂，低鈣血癥、高磷血癥和繼發性甲狀旁腺功能亢進，多數研究表明，高磷血癥和繼發性甲狀旁腺功能亢進與透析患者的患病率和死亡率成正相關［1］。本文對血液灌流對PTH的清除情況進行了監測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年5月在我院規律行血液透析的慢性腎衰竭患者30例，男18例，女12例，年齡26～54歲，透析齡3～26月，均無尿，無嚴重心、肺合并癥，均行1周3次血液凈化治療，每次4 h，同時輔以飲食控制、降血壓、促紅素和鐵劑治療，患者一般情況好。

1.2 實驗分組 將30例患者隨機分成2組：血液灌流+血液透析組(HP+HD)15例，血液透析組(HD)15例。2組患者的年齡、腎功能、PTH水平基本相同，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 2組患者的一般情況比較

1.3 方法 (HP+HD)組接受血液灌流串聯血液透析治療(灌流器為麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA型樹脂灌流器)。灌流器串聯在透析器(普通聚砜膜透析器)之前，血流量為200～280 ml/min，聯合治療2 h后，將灌流器取下，繼續單純透析到4 h，每周行1次血液灌流。HD組接受普通血液透析治療，亦采用聚砜膜透析器，血流量200～280 ml/min，上述均采用碳酸氫鹽緩沖液。

1.4 觀察指標 每3月透析前后采血1次，監測血PTH水平，用放免法測定，試劑盒由天津天碩生物制品有限公司生產，共監測12月。

1.5 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，所有數據均以SPSS 11.5統計軟件處理，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

觀察二種治療方式對PTH的影響二種治療方式均可使PTH降低，其中(HP+HD)組的 PTH清除率為(55.83±6.04)%，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，HD組PTH的清除率(10.74±3.90)%，治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。(HP+HD)組與HD組清除率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者PTH清除率的比較(±s)

表2 2組患者PTH清除率的比較(±s)

注：兩組治療后PTH清除對比，P＜0.05

組別 治療前(ng/L) 治療后(ng/L) 清除率(%)HP+HD 347.60±36.10 152.60±19.18 55.83±6.04 HD 346.73±36.83 309.33±33.41 10.74±3.90

3 討論

腎臟在鈣、磷平衡中起調節作用。腎衰時這種調節作用受損傷，出現高血磷、低血鈣、繼發性甲狀旁腺功能亢進，PTH在血中蓄積，導致腎性骨病、周圍神經病變、異位鈣化、皮膚瘙癢等臨床癥狀［2］，同時高PTH可損傷中性粒細胞和淋巴細胞，引起機體免疫力低下，還抑制紅細胞生成，引起慢性腎衰患者對促紅素出現低反應性［3］，加重貧血，使患者的生活質量明顯下降，增加了患者的死亡率。

單純血液透析作為慢性腎衰尿毒癥患者的常規治療，由于所用的透析器膜孔徑較小，可清除小分子代謝廢物，對中大分子的廢物清除效果較差，患者行血液透析后尿素氮、肌酐小分子毒素明顯下降，電解質方面高血鉀、高血磷、低血鈣、酸中毒能很好的糾正，但中分子毒素如PTH，不能很好的清除。HA型血液灌流器其吸附劑為大孔徑樹脂，是高分子聚合物，主要對中分子物質有吸附作用，如PTH等，其吸附作用主要取決于組成樹脂的縱橫交錯的空隙結構，無數的微孔結構構成了巨大的比表面積，通過物理吸附及疏水基團的相互作用而發揮吸附作用，具有吸附容量大，吸附速率快，機械強度高，吸附性能特異，生物相容性好特點［4］。血液灌流聯合血液透析，可發揮互補優勢，對中分子及小分子毒素都能很好的清除，更接近于人體腎臟功能，治療后患者更舒適，生活質量更高，生活的更好。

［1］王海燕 .腎臟病學 .第 3版 .人民衛生出版社，2008：1919-1931.

［2］王質剛.血液凈化學.第3版.北京科學技術出版社，2010：743-751.

［3］高原，等.血液透析血液灌流對繼發性甲狀旁腺功能亢進的影響. 中國實用內科雜志，2006，26(10)：758-760.

［4］肖愛華.維持性血液透析患者充分性的臨床研究.實用診斷與治療雜志，2007，21(9)：716-717.