負壓吸引器配合改良胃管洗胃的臨床效果觀察

姚愛琴 高閏 程玲

急性中毒患者占急診搶救患者的15% ～20%，其中以口服中毒占大多數，洗胃是搶救口服中毒患者最基本最常用的急救措施之一，也是對服毒患者搶救成功的關鍵所在。據報道，有機磷農藥中毒死亡患者中有20%與洗胃不徹底有關［1］。為提高洗胃質量，我們對胃管進行改良并配合負壓吸引器洗胃取得較好效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年1月在我院急診科就診240例口服中毒患者，其中男71例，女169例，年齡在10～78歲，意識狀態及生命體征均正常。兩組年齡、性別、服毒前飲食情況、服毒后至我科急救時間、服毒量及農藥性質比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組均使用天津同業SC-IA型自動洗胃機。

1.2 方法 對照組采用常規胃管經口洗胃。觀察組采用改良胃管配合負壓吸引器洗胃法，改良胃管在傳統胃管的前端10 cm處避開老孔再均勻增加4～6個小孔，每孔之間的距離約1.5～2 cm，每個小孔的直徑約為0.3 cm，使增加小孔后不影響胃管的韌度為限。傳統胃管只有一個端孔和兩個側孔，洗胃時由于負壓吸引，3個孔極易被胃內容物堵塞，形成無效洗胃［2］，增加并發癥發生。而改良胃管不僅能減少堵塞，同時使進水時水流呈噴灑狀，有一定壓力，以充分沖洗胃黏膜及皺褶處。插入的胃管在原有基礎上增加10 cm，使胃管的側孔全部進入胃底部。同時在胃管末端安裝一橡皮球與洗胃機相連，當處于“出胃”狀態，洗胃液出入量不平衡時，用止血鉗阻斷近洗胃機端管道，快速擠壓橡皮球，在迅速松開的同時放開止血鉗，必要時可反復操作。通過擠壓橡皮球使堵塞在胃管中的食糜順著原路擠回去，然后食糜可能改變狀態或從胃管較大的引流孔引出，以解除食物殘渣或飯團堵塞胃管。另外，配合負壓吸引器口咽部持續吸引以清除患者分泌物，解除不適感，防止窒息。

1.3 評價方法 觀察并記錄兩組患者的洗胃時間(從胃管置入后開始洗胃起到洗出液無味、無食物殘渣止)、口鼻腔涌液、胃內殘留液(方法洗胃結束后用50 ml注射器抽吸液量大于等于50 ml)窒息、洗出血性液、堵管(液體不出，須重新置管)等不良反應。

1.4 統計學方法 采用t檢驗或 χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組各項觀察指標比較，見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較(例，%)

3 討論

傳統洗胃管側孔較少，出現洗胃液吸入緩慢，體位不適易造成殘留液過多，使用全自動洗胃機洗胃時，側孔被食物堵塞后機器誤認為是胃黏膜，則自動轉為“進胃”狀態，以至于胃內液體不斷增加，當液量過多可經口鼻腔涌出，有窒息的危險［3］，同時有發生急性胃擴張的可能，嚴重者導致心臟驟停［4］。另外，洗胃引流不暢，勢必會延長洗胃時間，增加洗胃液的用量，短時間大量清水洗胃，會增加低鈉血癥的發生率，繼而引起腦水腫，產生低滲性腦病［5］。全自動洗胃機洗胃方便，操作簡單，但也存在弊端，護士在洗胃過程中既是發現出入液不平衡，也沒有辦法通過洗胃機調控。改良胃管基本可以將以上傳統洗胃管及全自動洗胃機存在的弊端解除，而且方法簡單、實用，同時配合負壓吸引器持續口咽部吸引，大大減少了洗胃引起的并發癥，為搶救治療贏得了時間，減少了患者痛苦，值得臨床推廣。

［1］易繼貞，劉艷，何瑞瓊，等.剖腹洗胃搶救重度有機磷中毒的護理2例.中國實用護理雜志，2005，21(7)：19-20.

［2］王桂明，朱巖，趙淑蓮.飽餐服毒患者兩種洗胃方法比較的統計分析. 中國醫院統計，2001，8(1)：43.

［3］金麗萍，寧永金，何雅娟，等.間歇脫機抽液洗胃法在口服中毒患者搶救中的應用.中華護理雜志，2007，42(3)：627-628.

［4］殷磊.護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2005：408.

［5］陳宗嬡，張文，周吟.急性有機磷農藥中毒應用生理鹽水洗胃的效果觀察. 護理學雜志，2007，22(1)：32-33.