針刀微創療法治療喉源性咳嗽的臨床療效觀察

尋滿湘，滕磊，金偉國

(上海市嘉定區中醫醫院，上海 201800)

喉源性咳嗽是由著名中醫耳鼻咽喉科專家干祖望教授在20世紀80年代提出的。近年來，隨著社會經濟的發展、環境的惡化、生活節律的改變，喉源性咳嗽的發病率有逐年增高的趨勢，但是臨床療效卻不理想。為探討針刀微創療法在治療喉源性咳嗽中的應用，對我院耳鼻喉科門診2010年6月～2010年10月接診的喉源性咳嗽患者，總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收集60例確診為喉源性咳嗽的有效病例，病程1月～4月之間。其中男性23例，女性37例;年齡21～53歲。隨機分為治療組和對照組兩組。治療組30例中，男11例，女19例，平均年齡(35.60±8.36)歲;對照組30例中，男12例，女18例，平均年齡(36.93±8.91)歲。經t檢驗及χ2檢驗，均P＞0.05，兩組年齡、性別構成比較差異無統計學意義。

1.2 診斷標準 參照《耳鼻咽喉頭頸科學》的診斷標準［1］，《中醫病證診斷療效標準》咳嗽的診斷標準［2］。

1.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［2］判定療效。治愈:咽部癥狀消失，咽后壁淋巴濾泡消失，咽部無充血。好轉:咽部癥狀和體征明顯減輕。未愈:咽部癥狀和體征無明顯變化。

1.4 統計學處理 檢驗水準α=0.05，統計描述中計量資料采用(s)表示，計量資料采用獨立樣本t檢驗及配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位，頭正位固定，暴露口咽部，丁卡因口咽部表面麻醉1～2次，3min后，1型1號小針刀點刺咽后壁淋巴濾泡，每次3～5個淋巴濾泡，深度0.3cm，見出血即可，7天后復診，重復上述操作1次(選定不重復的淋巴濾泡)。

2.2 對照組

頭孢丙烯片0.5g，口服，每日1次;銀黃含片2片，含服，每日3次;鹽酸氮卓斯汀片2mg，口服，每日2次，療程7天。

3 結果

治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率63.33%。對喉源性咳嗽的治療效果分析，兩組總有效率的差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組的療效優于對照組，結果見表1。

表1 兩組療效比較

4 討論

現代醫學認為，喉源性咳嗽的發生主要由于細菌或病毒感染引起咽喉部炎癥，咽喉部的炎癥刺激了咽喉部的咳嗽感受器，興奮了舌咽、迷走神經，將神經沖動傳入延髓，觸發了一系列的協調反射效應，氣道反應性增高，引起了咽癢、咳嗽等癥狀。其病變位于咽喉部，不包括支氣管及肺部病變引起的咳嗽，臨床檢查一般僅見咽部充血及淋巴濾泡增生，余無明顯陽性體征，支氣管及肺部X線檢查無明顯異常征象。此種咳嗽若單從肺部入手而不兼顧咽喉多難以收功。目前西醫治療喉源性咳嗽臨床顯示尚無十分有效地治療方法。

中醫學認為，余邪未清，邪熱灼傷肺陰，津傷則咽竅少濡，煉津為痰，結聚咽喉，或病久由肺及腎，金燥水涸，腎陰虧虛，陰虧液乏則咽竅失滋。因此，邪毒淤滯結聚是咽喉淋巴濾泡產生的病理特性，咽后壁淋巴濾泡的增生就是喉源性咳嗽的特征之一，如何解決這一病理特征成為治療該病的癥結所在。

針刀療法是中醫傳統診療方法，通過針刀的微創放血，具有泄熱毒、通經絡、暢氣血等功效，在咽喉部疾病中應用也比較廣泛。例如，王巧云等［3］用小針刀治療慢性咽炎與扁桃體炎，療程短，見效快，經濟實用;謝強等［4］針刀刺營微創療法治療慢性扁桃體炎，總有效率達92.5%。遵《黃帝內經》“結者散之”之旨，根據針刀微創放血具有泄熱毒、通經絡、暢氣血等的功效，而咽后壁淋巴濾泡由邪毒淤滯形成的機理，以及以上針刀對慢性咽炎、慢性扁桃體炎的有效治療，我科從去年開始嘗試將針刀微創療法應用于喉源性咳嗽的治療，應用后患者反饋良好，見證了起效快、方便、價廉等特點。為此我們進行了隨機對照的臨床初步觀察，結果總有效率達86.67%，療效確切。但由于樣本數量較小，針刀微創治療喉源性咳嗽的有效性及治療機制還有待于深入研究。

［1］韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2004:283－287.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:1 －2.

［3］王巧云，黃乃峰，周曉莉，等.小針刀治療慢性咽炎與扁桃體炎16例［J］.人民軍醫，2003，46(7):407 －408.

［4］謝強，艾長生，陳丹.針刀刺營微創療法治療慢性扁桃體炎的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2008，24(8):11－12.