2型糖尿病并發急性腦梗死患者的DSA頸動脈顱外段狹窄分析

趙桂森， 霍 彬， 李 斌， 馮慧賢， 張計旺

糖尿病是一種發病率極高的全身代謝性疾病。腦梗死是糖尿病常見的并發癥之一，而50%腦梗死是由于顱外段頸動脈病變引起的，DSA是血管檢查的金標準，可以作為評價糖尿病腦梗死血管病變的有效手段。為此本研究采用DSA方法，評估2型糖尿病急性腦梗死疑似血管狹窄的患者頸動脈顱外段狹窄特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2010年7月收住的急性腦梗死患者156例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經腦CT或MRI證實。根據是否既往糖尿病史將患者分為兩組，糖尿病組(DM組)和非糖尿病組(NDM組)，其中糖尿病組共64例，男38例，女26例;年齡35～79歲，平均67.8±8.6歲。同時合并高血壓40例，高脂血癥15例，高同型半胱氨酸20例。非糖尿病患者共92例，男57例，女35例;年齡33～81歲，平均68.4±9.5歲。同時合并高血壓58例，高血脂22例，高同型半胱氨酸27例。兩組患者年齡、性別及合并癥均無統計學意義。

1.2 入選和排除標準

(1)2型糖尿病診斷標準 采用世界衛生組織(WHO)專家委員會1999年修訂的國際糖尿病診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)葡萄糖耐量試驗(口服75g葡萄糖)2h后血糖≥11.1mmol/L。全部病例確診為2型糖尿病;(2)急性腦梗死的診斷根據1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭部MRI證實，發病1w內的急性腦梗死患者;(3)兩組患者均根據化驗排除應激性高血糖，同時排除嚴重的心肝腎疾病。

1.3 方法

1.3.1 DSA檢查 所有患者于腦梗死1w內進行全腦血管DSA檢查。采用改良的Seldinger技術行右側股動脈穿刺，分別行左右側頸總動脈(CCA)及頸內動脈(ICA)造影，對可疑血管病變，常規造影不能明確者，增加多角度斜位造影。造影結束后進行動態及靜態造影圖像分析，血管狹窄程度按北美癥狀性頸內動脈內膜切除協作研究組(NASCET)標準［1］計算狹窄率:輕度狹窄(＜50%)、中度狹窄(50% ～69%)、重度狹窄(70% ～99%)、閉塞(99%以上)。

2 結果

2.1 兩組患者不同血管異常發生部位的比較

見表1。兩組患者比較，糖尿病組的血管狹窄發生部位明顯多于非糖尿病組，且均以頸內動脈狹窄最常見，兩組數據比較卡方值為21.13，差異統計學意義(P ＜0.01)。

2.2 兩組患者血管狹窄發生率的比較

見表2。對兩組患者所有頸動脈血管，以陰性(正常)與陽性(狹窄或閉塞)為切分點時，DM腦梗死組血管狹窄率為37.50%;而NDM腦梗死組血管狹窄率為17.86%，兩組比較 χ2值為 8.00，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

表2 DM腦梗死組和NDM腦梗死組血管病變異常發生率的比較

2.3 兩組血管異常的程度比較

見表3。DM腦梗死組中～重度血管異常較常見，而NDM腦梗死組以輕～中度常見，其中中度以上異常分別為84%和50%，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

表3 DM腦梗死組和NDM腦梗死組動脈狹窄程度比較(處)

3 討論

隨著人們生活結構的變化，缺血性腦血管病有逐年增加的趨勢，同時也是危害中老年人生命及生活質量的普遍疾病。腦動脈狹窄是缺血性腦血管病的一個重要的病變基礎。頸動脈狹窄可導致腦梗死，其機制可能是:(1)頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，造成顱內動脈的栓塞。(2)狹窄遠端腦血流低灌注狀態。當頸動脈輕度狹窄時，機體可通過側枝循環或擴張遠端血管，降低周圍血管阻力等自身調節機制使腦組織血流量不至于明顯降低，隨著狹窄的不斷發展和末梢灌注壓的不斷下降，最終出現失代償而引起末梢低灌流而導致腦梗死的發生。研究表明，動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄與腦梗死的發生有密切的相關性［2］。頸動脈狹窄可分為頸動脈顱內段狹窄和頸動脈顱外段狹窄，缺血性腦血管病顱內動脈的狹窄國內研究較多［3］，但對顱外段狹窄研究甚少。研究表明，頸動脈顱外段動脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病(ICVD)的重要原因［4］。

糖尿病是腦血管病尤其是缺血性腦血管病的獨立危險因素之一［5］。大血管病變是2型糖尿病高致死率、高致殘率的原因之一。本研究提示2型糖尿病腦梗死組血管狹窄以中、重度狹窄為主，這在糖尿病性冠心病中得到證實［6］。Tan等［7］對臺灣腦梗死患者研究發現，半球梗死患者頸動脈顱外段狹窄發生率為8%;國內鄭宇等［8］對1603例ICVD患者進行了檢測，發現顱外段狹窄發生率為17.3%;本研究發現，非糖尿病腦梗死患者頸動脈顱外段狹窄的發生率為17.36%，糖尿病腦梗死組患者顱外段狹窄的發生率為37.50%，和國內及 Gao等［9］的研究結果一致。表明我國腦梗死患者頸動脈顱外段血管狹窄發生率較低，但同時該研究顯示，糖尿病腦梗死組中度狹窄以上的比較明顯高于非糖尿病腦梗死組。這可能與糖尿病引起的動脈硬化有關［10］，進一步證實，糖尿病為腦血管病的獨立危險因素，尤其是顱外大血管狹窄與糖尿病之間關系密切。因此對糖尿病患者要高度警惕腦梗死的發生，并積極治療和預防。控制和調節好血糖是預防和治療的關鍵，這樣才能有效的減少糖尿病腦血管并發癥，減少腦梗死的發生。

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