健康教育路徑在腎移植患者和家屬同步教育中的應用

王曉利 易 娟 張 杏

隨著臨床腎移植技術的不斷完善和免疫抑制劑的更新換代，腎移植已成為尿毒癥最理想的治療方法［1］，移植腎能否長期存活與移植患者遵醫行為及掌握相關知識和技能的程度密切相關［2］。患者的遵醫行為是連接醫療實踐和預后的重要橋梁。依從性差，不僅影響移植腎功能的維護，降低生活質量，而且直接危及移植腎的遠期療效，危及生命。家庭支持除了提供經濟支持外，還應給予患者情感上的慰藉，幫助患者克服因疾病而產生的依從性差的懈怠情緒。為提高患者健康教育的效果，加強患者的遵醫行為，我科對行腎移植的40例患者及家屬采用健康教育路徑實施同步健康教育，收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年12月行腎移植術的(親屬腎移植術+尸體腎移植術)78例患者，納入標準:無聽力及理解障礙，均在全麻下行腎移植術，有穩定的經濟來源，自愿參加本研究。其中男50例，女28例。年齡20～55歲。文化程度:初中及以下18例，高中45例，大專及以上15例。將入選的78例患者隨機分為觀察組(40例)和對照組(38例)。兩組患者在年齡、性別、職業、文化程度、手術、麻醉方法、治療用藥方面比較無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組按常規方法做好入院介紹、手術前后出院指導，對象為患者本人，采用口頭隨機教育法及發放腎移植健康教育手冊的方法。觀察組根據臨床護理路徑采用全程分期式的健康教育，即入院時、手術前、手術后、出院時4個階段對患者及家屬同時進行健康教育。依據阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)健康教育路徑［3，4］，制定腎移植健康教育路徑(見表1)，由責任護士根據健康教育路徑的時間及內容對患者及家屬進行口頭宣教、現場指導，每周五發放健康教育效果調查表及患者滿意度調查表給患者進行評價，根據反饋的結果再進行系統、動態、連續而有針對性的健康教育，同時開公休座談會，交流家屬間的協助與督導作用的經驗。

表1 腎移植健康教育路徑表

1.2.2 評價方法 采用自行設計的《腎移植知識掌握調查表》和《患者出院后自我管理能力評價表》對兩組患者進行調差。(1)相關知識掌握情況:包括飲食、用藥、復查方面共10道題，能正確回答≥7項為掌握，5～6項為部分掌握，≤5項為未掌握。此調查在患者出院時填寫。(2)遵醫行為的評價:遵醫行為是指患者的行為(如服藥、合理飲食、定期門診隨訪和改變其他生活方式等)與醫囑的一致性［5］。能完全遵醫囑為依從，反之為不依從。調查表由患者出院后一年復查時填寫。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件進行處理，對兩組患者相關知識掌握情況進行兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，遵醫行為各方面比較采用兩獨立樣本χ2檢驗和校正χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者相關知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者相關知識掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組患者遵醫行為比較(表3)

表3 兩組腎移植患者遵醫行為比較 (例)

3 討論

健康教育是現代醫院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要責任。常規的健康教育方法，護士偏重于手術前后的常規教育，忽略了患者的主觀能動性和家屬的參與意識［6］，隨著移植術后時間的延長，遵醫行為出現偏差，影響移植腎功能的維護。而采用健康教育路徑，每天按照路徑表對患者進行健康教育，有計劃、有目的、分期分段、循序漸進的實施，克服了健康教育的盲目性和隨意性，同時強調相關知識的重要性，加強了患者的重視程度，促進其相關知識的掌握，進而采取更有利治療的行為。因此，觀察組對腎移植相關知識的掌握情況明顯優于對照組(P＜0.01)。另外，由于腎移植患者出院后需要終身堅持服用免疫抑制劑，以及飲食、活動等自我護理，需要家屬的參與及配合，將健康教育路徑用于對患者及家屬的同步教育，使家屬掌握相關的健康知識，便于督促與增強患者術后的護理意識，提高健康教育的效果，因此觀察組的遵醫行為明顯高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。同時，實施健康教育路徑，要求護理人員具備較全面的護理學和醫學理論知識，豐富的實踐經驗和較強的溝通技巧，促進了護理人員的教育水平和技巧的提高。

腎移植術后的相關并發癥已成為導致腎移植失敗的最主要因素，本研究根據健康教育路徑對腎移植患者實施健康教育，提高了患者對腎移植知識的掌握;家屬的支持和督促作用，加強了患者的遵醫行為，對患者術后的長期存活和提高生活質量有著重要的意義。

［1］江 宏.腎移植病人術后依從性和健康教育模式的研究［J］.護理研究，2006，20(4B):986 －987.

［2］沈素卿，劉洪松，王雪珍，等.2種護理方法對腎移植患者健康教育的效果比較［J］.中國實用護理雜志，2006，22(11B):32 －33.

［3］何瑞仙，徐 波.歐美護理發展新概念:臨床路徑［J］.護理管理雜志，2002，2(2):22 －24.

［4］高 琴，李 慧.在睡眠呼吸暫停綜合征患者健康教育中運用護理路徑的體會［J］.中國實用護理雜志，2005，21(10A):13－14.

［5］Kyngas H，Duffy ME，Kroll T.Conceptual analysis of compliance［J］.J Clin Nurs，2000，9(1):5 －12.

［6］陳 蔚，王蕊萍.健康教育路徑在肺手術患者及家屬同步教育中的應用［J］.護理學雜志，2008，23(8):71 －72.