目標性健康教育應用于胃潰瘍患者效果觀察

周燕鳳

胃潰瘍?yōu)榕R床常見的消化道疾病，其特點為病程遷延，患者常有軀體或胃部不適、頭暈、耳鳴、眼花、疲倦、失眠多夢等癥狀，許多患者在發(fā)病前表現(xiàn)有情緒不穩(wěn)、容易激惹、煩躁和焦慮不安等。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為［1］，生活時間及心理因素是引起潰瘍病發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。通過對胃潰瘍患者的心理及社會因素方面的健康教育，能夠緩解潰瘍癥狀，促進康復，并且可以減少愈后復發(fā)。本文對我院近年來收治的胃潰瘍患者采用目標性健康教育取得的效果進行相關分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年3月～2009年4月收治的120例胃潰瘍患者并隨機分為觀察組(目標性健康教育組)和對照組(常規(guī)健康教育組)各60例，所有患者均符合胃潰瘍的臨床診斷標準［2］并經胃鏡檢查確診，排除胃出血、胃穿孔、胃腫瘤、消化道手術史、精神性疾病、嚴重肝腎功能不全者。觀察組患者中男46例，女14例。年齡23～69歲，平均38.7歲。病程1～16年，平均6.8年;對照組患者中男43例，女17例。年齡25～71歲，平均37.9歲。病程1～13年，平均6.3年。兩組患者年齡、性別、病程等各方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予同樣的飲食護理及藥物治療。對照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組患者經過身心的綜合評估后，根據(jù)其生活習慣、性格特征、文化程度及身心狀況等，給予目標性健康教育指導，并根據(jù)患者接受指導后的臨床反饋，對教育的目標、方法與重點再作具體的調整，保證目標性健康教育采取良好效果。

1.2.1 胃潰瘍常識指導 主要內容包括胃潰瘍的誘發(fā)原因、發(fā)病機理、臨床分型、注意事項及預防措施等，為患者及時解答與疾病相關的疑問，使患者對此病的常識能基本、系統(tǒng)地了解。根據(jù)患者的性格特征及文化程度，對患者進行深入的了解，在不同的時間段，使用DVD視頻、宣傳圖片及口頭宣教等方式，給予具有靈活主動特點的目標性健康教育。

1.2.2 用藥指導 應指導患者遵醫(yī)囑進行服藥，并向其強調按時、按量服藥的重要性，從而提高服藥的依從性。由于胃部為藥物消化吸收的重要場所，而胃潰瘍的病變部位就在胃部，因此加強對患者的用藥指導對提高藥物治療效果、降低不良反應十分重要。治療胃潰瘍的藥物主要包括抗酸藥、胃黏膜保護藥和抗菌藥物等。按照藥物作用的不同機制對患者進行用藥指導。同時告知患者應堅持服藥，不要因為服藥過程中出現(xiàn)病情好轉表現(xiàn)就停止服藥，這樣很容易引起復發(fā)。胃潰瘍是一種胃黏膜損害的慢性疾病，受損的胃黏膜一般需要4～12周才能完全修復。當胃黏膜逐漸愈合時停止服藥，則愈合作用消退，會在短期內復發(fā)加重病情，導致治療的失敗。在治療3～6個月后，告知患者仍應堅持服藥3個月左右，保證愈合創(chuàng)面免遭胃酸的損害，達到真正的修復［3］。

1.2.3 心理指導 胃潰瘍病變是由多種因素綜合作用而產生的，而心理因素對胃潰瘍病變的發(fā)展及轉歸具有重要意義。在給予藥物治療的同時配合心理指導可以提高治療效果，降低用藥的不良反應。指導患者調整好自己的心態(tài)，注意避免精神持續(xù)緊張和不良情緒的刺激，注意心理衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意勞逸結合。應根據(jù)患者的性格特征及其家庭狀況、病情發(fā)展等多重因素，密切觀察患者的神態(tài)、語言、姿勢等變化，從患者表現(xiàn)出來的細節(jié)進行患者情緒波動的分析，針對性地對其不良情緒給予疏導和充分的心理安慰，耐心傾聽患者的主訴，幫助患者進行情緒的調整。

1.2.4 活動指導 注意適當運動，根據(jù)患者的個人愛好鼓勵并協(xié)助其適當參加勞動和體育鍛煉，可有助于良好的睡眠，減輕胃潰瘍所帶來的抑郁、焦慮、失眠等困擾。對失眠嚴重的患者可給予鎮(zhèn)靜類藥物，但應做藥物療效監(jiān)測，不宜長期服用。尤其對于潰瘍面積較大、臨床癥狀較嚴重的患者，因鎮(zhèn)靜類藥物可刺激胃酸增多導致潰瘍面不愈合。由護士每日播放輕柔緩和的音樂，在聆聽音樂中教會患者放松。

1.2.5 飲食指導 胃潰瘍對飲食的要求較高，不合理的飲食可加重潰瘍，延緩愈合甚至不愈合。因此，應根據(jù)患者的飲食習慣和身體狀況，幫助患者進食易消化及富有營養(yǎng)的食物，禁止食用辛辣刺激性的食物，如濃茶、咖啡、辣椒、酒等。對患者由于飲食出現(xiàn)的腹脹、胃痛情況，告知患者可科學調節(jié)飲食，由原來的一日三餐改為一日四、五餐，少食多餐有利于胃部的消化，減少對潰瘍面的刺激。同時應囑患者控制糖類的攝入，應進食少糖高脂的食物。有腹脹發(fā)生時可進行腹部按摩和熱敷。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療3個月后的臨床癥狀，如腹脹、噯氣、反酸等進行觀察記錄，并進行胃鏡檢查。對兩組患者均進行為期兩年的隨訪觀察。

1.4 療效評價標準 治愈:腹脹、噯氣、反酸等臨床表現(xiàn)完全消失，胃鏡檢查潰瘍面完全愈合;顯效:以上臨床表現(xiàn)基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小75%以上;有效:以上臨床表現(xiàn)有所改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上;無效:以上臨床表現(xiàn)基本無改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小小于50%或基本無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料的比較進行兩獨立樣本 χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善時間 觀察組癥狀改善時間為用藥后(7.6 ±1.8)d，對照組為(12.4 ±2.3)d，兩組比較 t=12.73，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 3個月后治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療3個月后療效比較 (例)

由表1可以看出，觀察組治愈35例，顯效17例，總有效率為86.7%;對照組治愈24例，顯效19例，總有效率為71.7%。兩組比較差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩年復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)4例，復發(fā)率為6.7%;對照組復發(fā)13例，復發(fā)率為21.7%。兩組患者比較χ2=5.55，P＜0.01，具有顯著性差異。

3 討論

潰瘍病的病因和發(fā)病機制十分復雜，并且患者的文化程度不同，大部分患者對此疾病缺乏系統(tǒng)的正確常識，因此往往由于不理解影響正常的治療。醫(yī)護人員需要耐心給予健康教育，但臨床實踐證明，整體健康教育的效果欠佳。我院根據(jù)不同患者的個體差異性，給予患者目標性的健康教育，具體方法是將每一位患者定為目標，密切留意及分析患者的差異性，再根據(jù)具體的情況給予適當?shù)慕】到逃恳晃换颊叩慕逃繕硕枷鄳O置，并且循序漸進，逐步協(xié)助患者認識并接受健康教育，提高服藥依從性，幫助其選擇和養(yǎng)成規(guī)律的良好生活習慣，培養(yǎng)樂觀豁達的生活態(tài)度，針對性地從多方面為患者進行健康指導，提高治療的效果。

在眾多致病因素中，心理社會因素對于潰瘍病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義和誘導作用，特別是胃潰瘍的發(fā)病更是與心理緊張密切相關［4］。預防潰瘍病的產生和復發(fā)，必須注意避免精神緊張和不良情緒刺激，注意心理衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，尤其是飲食習慣。生活要有規(guī)律，勞逸結合，節(jié)制煙酒。兩組患者的對比研究發(fā)現(xiàn)，對胃潰瘍患者實施目標性健康教育可以提高患者的病情自知度，從而提高各種醫(yī)療措施的效果。而針對每位患者的不同情況進行目標性的健康教育是提高臨床治療效果的關鍵。通過讓患者養(yǎng)成良好生活飲食習慣，可以降低疾病的復發(fā)率。

［1］高志虎，劉 瑞.四聯(lián)法根除幽門螺桿菌在治療胃潰瘍的臨床探討［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2010，23(10):15 －17.

［2］中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議［J］.中華消化雜志，2008，7(28):418 －420.

［3］孫先宜.60例胃潰瘍的臨床治療與體會［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(30):241 －245.

［4］梁旭東，李 軍.老年人胃潰瘍患病相關因素的對照研究［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(11):28 －29.