背部護理臨床缺陷問題及對策

鄧少華 文良娟

背部護理是基礎護理工作規范中的重要內容，它可以達到促進血液循環，預防壓瘡、肺部并發癥的目的［1］。背部護理又是皮膚護理內容之一，它同時可保持皮膚清潔，是促進患者舒適與健康的一項重要措施。我院為夯實基礎護理，提高護理質量，2010年8～9月，隨機考核了1～25年護齡的臨床護士77名，分析臨床背部皮膚護理暨基礎護理工作中的缺陷問題，并探討其對策。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽查本院1～25年護齡的臨床護士77名，均為女性。年齡18～43歲，平均29.64歲。分布在內科、外科、婦產科、急診科等14個科室;職稱:主管護師11名，占14.29%;護師23 名，占29.87%;護士43 名，占 55.84%。

1.2 方法 參照護理本科教材［2］設計《背部護理操作評分表》，內容分為操作目的、評估病情、操作要點、指導患者、綜合評價、相關知識提問共6個方面，按100分制對每個細項分別賦予分值。考評組由護理部和臨床護士長組成。隨機抽取臨床護士77名，分期分批進行實際操作考核。被考核護士根據平時工作方法為患者進行背部護理;操作完畢由評委詢問患者舒適感;護士回答隨機抽取背部護理相關知識2題。《評分表》由2名統計員統計和審核分數。以得分高低反映被考核護士操作方法的正確、熟練及知識點的全面程度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件，操作缺陷問題采用一般性描述分析，排序表示。不同職稱護理人員考核成績比較采用多樣本均數兩兩比較的q檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 考核成績 77名護理人員操作考核平均成績最高95.85分，最低75分。不同職稱級別護理人員考核成績比較均有顯著統計學差異(P＜0.05)，護師成績優于主管護師，主管護師優于護士。考核成績見表1。

表1 不同職稱護理人員背部護理臨床考核情況( ±s，分)

表1 不同職稱護理人員背部護理臨床考核情況( ±s，分)

注:主管護師與護師比較，q=4.08，P＜0.05;主管護師與護士比較，q=3.01，P ＜0.05;護師與護士比較，q=9.73，P ＜0.05。

職稱 人數 考核成績0.00主管護師護師護士F值P 11 86.27 ±2.67 23 89.66 ±2.68 43 83.96 ±3.56 23.70值

2.2 主要缺陷問題 被考核的77名護理人員中，有54名在實際操作中存在一個或二個及以上的主要缺陷問題，具體情況見表2。

表2 護理人員在實際操作中的主要缺陷問題 (n=77)

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 基礎護理重視不夠 從77名護理人員的考核成績和主要缺陷問題顯示，臨床基礎護理未被足夠重視，背部護理是基礎護理的一個薄弱環節。背部護理作為最基礎的護理操作，護士培訓需求低，一方面是由于醫院護理人力資源相對不足，導致臨床“重治療，輕基礎護理”現象，護士工作重點主要在于完成患者的治療性操作，從事基礎護理實際時間相對較少;另一方面臨床對患者的基礎護理重視度不夠，認為基礎護理操作太簡單，許多項目又無收費標準，平時臨床對護士培訓時，要求護士對背部護理只進行簡單擦洗及按摩1遍。本次考核35人次(45.45%)出現按摩手法不正確，在主要缺陷問題中排序為第一位。突出表現為擦洗背部順序各有不同，未按正確順序進行;骨突處重點部位按摩未按“輕－重－輕”用力;脊柱按摩旋轉用力多有方向錯誤等。由于操作中存在較多的缺陷問題，本次總體平均成績僅(86.23±4.10)分。

3.1.2 人文關懷不足 在主要缺陷問題中，溝通要點不清楚占25.97%，這說明在臨床護理工作中忽視人的需要，只顧操作方法，未結合個體患者掌握溝通的技巧及方法;不明確在基礎護理中與患者溝通、了解患者的感受和需要、最大限度地使患者感到舒適是體現以人為中心的因人施護理念，顯示在護理工作中人文關懷的明顯不足。

3.1.3 體位問題 背部護理操作體位不當發生24人次(31.17%)，為主要缺陷問題的第二位。按以往要求，護士給臥床患者背部護理后多采取90°側臥或平(仰)臥。近期研究發現，側臥30°及60°時壓瘡好發部位平均體壓明顯小于仰臥位或90°側臥位，30°側臥位時體壓沒有超過4.27 kPa(32 mm-Hg)［3］。在9.33 kPa壓力下組織持續受壓 2 h 以上，就能引起該部位組織不可逆損害，局部長時間承受超過毛細血管壓的壓迫就可以引起壓瘡的發生［4］。因此，在實施背部護理后必須為患者選擇恰當的體位，避免因為體位不當、局部壓力過大而致壓瘡的發生。

3.1.4 各層次護士不同的背景因素 各層次護士考核成績折射出不同的背景因素，主管護師考核成績低于護師，這可能因為主管護師從事基礎護理時間少、平時培訓追求高精技術操作，加之年齡逐漸偏大，放松對基礎知識的鞏固與繼續學習，對操作細節易忘記等所致。護師是護理隊伍的中堅力量，精力充沛，求知欲高，操作能力強及知識記憶力強，故平均成績89.66分，居首位。年輕護士就業后，大多數以能否及早獨立值班作為首要目標，未注意理論聯系實際，實際操作能力較差，其平均成績僅為(83.96±3.56)分，且高低分懸殊較大。

3.2 對策

3.2.1 加強培訓與考核 針對基礎護理的薄弱環節，一是給臨床配足護理人力資源，二是加強培訓和考核。注重對基礎護理操作技術的培訓和考核，規范的護理操作是護理安全的需要［5］。護理部在護士培訓計劃中應把基礎護理操作分階段落實培訓。護理部成立專職培訓組，負責各層次培訓計劃的制訂、實施、考核、評價。各病區組建培訓小組，組長負責本病區護士的基礎護理培訓考核評價工作，使培訓工作落實到實處。護理部統一下發《基礎護理學》CAI課件到各病區，讓各病區參照課件對護士進行培訓。在護士培訓考核時，應對護士的基礎護理能力進行評估，針對存在的不足，進行集中或個別指導。護理部每季度進行一次基礎護理操作和知識考核，納入醫護人員醫德醫風考評加分和減分項目，促進臨床護士重視基礎護理工作。

3.2.2 加強人性化服務 加強人性化服務在護理工作中的應用，即臨床基礎護理服務應從每個細節做起，達到護理服務規范化、標準化，讓患者參與評價護理操作的舒適感及滿意度，真正體現人文精神。在細微之處下功夫，把細節做到極致就是精品，把簡單的招式練到極致就是絕招，把感情填進服務的每一道縫隙就是人性化服務［6］。如在操作前用溫和的語言向患者介紹該項操作的目的、作用、評估病情及注意事項;在操作時遮蓋患者身體的隱私部位，減少暴露;操作完畢給患者擺好體位、蓋好被子，并給予必要的相關指導等。

3.2.3 改進培訓方法 應用循證護理，在臨床培訓中采用最新的科學護理措施。針對不同患者，護理評估方式及內容應有所不同，護理措施因人而異，貫徹以人為本的理念。為提高年輕護士基礎護理技術操作水平，在臨床中指定病情較復雜的患者，要求對其進行整體評估后，將各項操作貫穿其中，融能力培訓、素質培訓與技能培訓為一體，不僅考核了操作技能，同時也培訓了護士觀察能力、判斷能力以及創新思維能力。

3.2.4 加強培訓 主管護師是護理學科帶頭人，承擔護理教學任務。在全院主管護師培訓計劃中增設基礎護理操作項目，促使主管護師不斷鞏固基礎護理知識和操作技能，對年輕護士起到指導和傳幫帶的作用。年輕護士采取月培訓，季度考試，促進她們的理論知識與臨床實際操作相結合，熟練掌握各項基礎護理操作。

4 小結

背部護理是基礎護理的一個薄弱環節，在醫院管理中應足夠重視基礎護理。基礎護理不僅要操作標準、規范，更要體現人性化服務及人文關懷，一是給臨床護理配足人力資源，以保障基礎護理工作落實;二要針對臨床中的缺陷問題，將基礎護理操作納入護士培訓計劃中，并注重應用循證護理的新知識、新觀念。

［1］焦衛紅，于 梅主編.優質護理服務規范操作與考評指導［M］.第1版.北京:人民軍醫出版社，2010:59.

［2］姜安麗主編.新編護理學基礎［M］.第1版.北京:人民衛生出版社，2006:243.

［3］房 穎，王玉芝摘.不同體位時褥瘡好發部位的體壓［J］.國外醫學·護理學分冊，2003，23(6):441 －442.

［4］潘麗娟，田珍娣，華惠琦.褥瘡的概念與臨床護理研究［J］.黑龍江護理雜志，2000，6(1):42 －43.

［5］謝君輝.從護理投訴談構建和諧護患關系［J］.天津護理，2006，14(3):168－169.

［6］吳春容.醫院的人性化服務［J］.中華全科醫師雜志，2004，3(2):113－114.