監控小組在醫院感染管理中的作用

鐘文珍 繆素萍 李鳳娣 陳 斯

隨著我國醫療衛生事業的迅速發展，醫院感染問題越來越受到臨床重視。醫院感染發生率是評價醫院管理質量和醫療水平的重要指標之一［1］。控制醫院感染的措施是否有效，是否能使醫院感染率降低，是當前醫院質量管理工作的一個重要問題［2］。為了提高醫院感染管理質量，降低醫院感染發生率，我院根據醫院感染管理的需要，成立了以各科室護士長為組長的醫院感染管理監控小組，根據科室情況設置3～5人為組員進行管理，取得了滿意效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院護理人員為研究對象，按照方便抽樣方法抽取68名護理人員作為研究對象，其中男4名，女64名。年齡22～49歲，平均(28.7±6.2)歲。分別調查2009年

1～12月我院醫院感染監控小組成立前和2010年1～12月醫院感染小組成立后的結果。

1.2 醫院感染監控小組人員設置及其職責

1.2.1 人員設置 2010年設置醫院感染監控小組。每個科室由護士長為醫院感染監控小組組長，科主任為副組長，根據科室工作需求，設置3～6人為小組成員。醫院感染監控小組成員的選擇必須符合醫院感染管理的要求，符合以下條件:具有較強的醫院感染管理意識，并經醫院感染知識培訓，考核合格后上崗;能夠按照醫院感染管控要求，監督和執行科室醫院感染管理措施。

1.2.2 職責

1.2.2.1 組長 按照要求定期參加醫院感染管理工作會議，匯報學習和傳達醫院感染管理工作組管理精神。協助醫院感染管理科實施醫務人員醫院感染知識和技能培訓、考核工作，匯報本科室醫院感染發生情況，對管理和監控中的薄弱環節提出整改意見，指導本監控小組組員醫院感染管理工作，分工實施。

1.2.2.2 副組長 協助組長工作，協調各管理小組的醫院感染管理工作，在組長離崗期間行使組長職權進行管理。保證科室醫院感染管理工作的連續性和有效性。協助組長對本監控小組成員進行管理，對科室醫院感染管理工作中出現的問題及時處理，做到早發現、早處理、早匯報。

1.2.2.3 組員 具體實施醫院感染相關措施，監督科室醫院感染管理措施的執行情況:(1)嚴格按要求執行消毒隔離制度，杜絕因醫院環境和器械消毒不規范造成醫院感染的發生。加強院內預防隔離措施，深化“標準預防”理念［3］。(2)協助醫院管理部門進行日常管理，規范探視制度并嚴格制定，規范手術室管理和參術人員管理，降低醫院交叉感染和手術感染風險。(3)協助醫院藥劑科規范抗菌素用藥管理，降低因臨床不合理用藥造成的醫院感染發生率。(4)督促病區抗菌藥物的合理應用及醫院感染病例的填報工作，對疑有醫院感染發生時，督促經治醫師及時進行病原學檢查、藥敏試驗及其他必要檢查，以明確診斷和按藥敏試驗結果選用抗菌藥物。按要求對醫院感染病例及時上報。(5)手衛生。接觸患者前后和診療護理前后均進行洗手或手消毒，治療車、治療臺、病房門口、特殊感染患者的床頭均配備快速手消毒劑，安裝感應式水龍頭，配備抗菌洗手液，提高手衛生的依從性。(6)合理應用抗菌藥物。正確判斷感染的發生、類型及其演變，在抗感染或更換抗感染藥前采集感染部位或疑似感染部位的標本并及時送檢，掌握使用抗感染藥物的指征，推理性行廣覆蓋微生物譜治療后，依據藥敏試驗結果實施目標性治療，參照藥物的半衰期按時給藥，經抗感染治療3～5 d后，采集原感染部位或新的疑似感染部位的標本送檢，明確初始病原體是否已經演變成其他優勢菌群、是否發生了菌群易位和其他部位的感染。正確解讀微生物學報告，區別定植、污染、感染或菌群交替，綜合判斷后更換藥物種類和劑量。對非感染性炎癥不使用抗菌藥。抗菌藥現配現用，按時使用，觀察不良反應，對抗菌藥給予劑量過大、聯合用藥過多、使用時間過長的患者，及時停用或更換藥物。

1.3 評價與考核 由醫院感染管理監控小組參照國家相關規定，結合本院實際起草評價和考核制度，并負責具體實施。醫院感染評價包括感染病例病原學送檢率、環境消毒合格率、醫院感染發生率。醫務人員考核指標包括醫院感染知識知曉率、醫院感染培訓出勤率、醫院感染知識考核合格率、醫院感染漏報率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0建立數據庫對所得數據進行統計學分析，計數資料組間比較采用配對χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 醫院感染監控小組成立前后醫院感染評價情況比較(表1)

表1 醫院感染監控小組成立前后醫院感染評價情況比較 (%)

2.2 醫務人員醫院感染知識情況比較(表2)

表2 醫務人員醫院感染知識知曉率、培訓出勤率、考核合格率、醫院感染漏報率比較 (%)

3 討論

醫院感染發生率是衡量醫院管理質量的重要指標之一。醫院感染管理是醫院管理工作中的重要組成部分，監控小組的設置和常態運作，彌補了以往醫院感染管理工作中存在的缺陷，有效提高了醫院感染管理工作效率。

3.1 組織健全，管理到位 監控小組的設置健全了醫院管理組織結構，有效保證了醫院感染管理工作的正常運行，有效彌補了以往醫院感染管理工作組織結構中存在的缺陷和不足，保證了一線管理人員的滿額配置，對管理中發現的問題做到了早期發現，并及時整改，避免了因管理不到位造成的醫院感染發生率居高不下等情況的發生。

3.2 規范統一，責任明確 監控小組的設置和運作使醫務人員間職責更加明確，管理工作得到有效細化，制度的可操作性大大增強:(1)各科室建立統一標準，管理工作更規范，可操作性增強。(2)崗位責任明確，監控小組的建立使崗位責任更加細化和明確，做到了崗位責任明確。

3.3 培訓制度完善 醫院感染管理培訓和考核是保證管理質量的重要前提，監控小組成立以后，由各監控小組根據本科室具體情況制定培訓計劃，針對科室醫院感染監控中存在的薄弱環節進行，避免了培訓工作的盲目性，針對性強，效果更顯著。

3.4 考核制度科學合理 監控小組參考國內外管理經驗［4－6］，并結合我院實際，制定出完善的考核制度，保證了了醫院感染管理考核制度的有效性，對考核中發現的問題由監控小組負責及時糾正，有效提高了醫務人員感染知識知曉率、培訓出勤率和考核合格率。人員素質的提高為我院醫院感染管理工作的高效運作提供了有效保障。

本研究結果顯示，監控小組成立運作一年后，各監測指標均得到顯著改進，醫院病原學送檢率、環境消毒合格率較監控小組成立前明顯提高，有顯著性差異(P＜0.01);醫院感染發生率由5.29%降低至3.27%(P＜0.01);醫院感染知識知曉率、培訓出勤率、考核合格率均明顯提高，有顯著性差異(P＜0.01);醫院感染漏報率明顯下降(P＜0.01)。醫院感染管理工作效率有效提高，推進了醫院管理水平的提高，因此，加強護理管理對控制和預防醫院感染有十分重要的作用［7］。

綜上所述，醫院感染監控小組為我院醫院感染管理工作作出重要貢獻，保證了醫院管理工作的高效性，使醫院感染發生率明顯下降，該管理模式值得臨床借鑒。

［1］趙文先，鄭俊巧.血液透析感染風險的護理管理及對策［J］.當代醫學，2010，16(36):133.

［2］徐琳琳.醫院感染的預防和控制［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(4):600.

［3］李慧英.醫院感染的預防與護理管理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(11):49－50.

［4］徐鳳霞，張興華，孫洪芹，等.手術室醫院感染管理控制體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(5B):900.

［5］Orsi GB，García － Fernández A，Giordano A，et al.Risk factors and clinical significance of ertapenem－resistant Klebsiella pneumoniae in hospitalised patients［J］.J Hosp Infect，2011，78(1):54 － 58.

［6］Harbarth S，Martin Y，Rohner P，et al.Effect of delayed infection control measures on a hospital outbreak of methicillin－resistant Staphylococcus aureus［J］.J Hosp Infect，2000，46(1):43 － 49.

［7］張洪美.加強護理管理控制醫院感染［J］.齊魯護理雜志，2008，14(5):124.