預見性護理在嚴重創傷術后精神障礙中的應用

郭艷陽 高 潔

嚴重創傷患者在治療后生活質量較差，免疫功能低下極易并發感染，若搶救不及時，護理措施不當，容易造成嚴重后果，導致伴隨嚴重的精神障礙。而在嚴重創傷術后對患者實施預見性護理可有效緩解精神障礙。因此，筆者對我院32例嚴重創傷術后精神障礙患者實施預見性護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1～12月住院的嚴重創傷術后精神障礙患者64例，其中男40例，女24例。年齡最小25歲，最大85歲，平均(46.5±12.5)歲。原發疾病類型:顱腦損傷30例，腹部損傷20例，其他損傷14例。入選標準:近3個月內臨床表現符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD－3)中精神障礙之診斷標準，并經精神科主治醫師明確診斷;具有閱讀能力及應答能力并愿意參加本研究。排除標準:有嚴重的軀體疾病而不能參加活動者;患精神分裂癥或嚴重器質性精神疾病者［1］。根據入院順序將上述患者隨機分為治療組與對照組各32例。兩組患者在性別、年齡、原發疾病類型等一般資料方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護理方法 對照組為常規抗精神障礙及對癥治療，治療組在此基礎上實行預見性護理，具體方法如下:(1)精神障礙健康教育。有關教育的內容包括提供精神障礙發病因素、臨床特點、治療效果及預防復發等，增加患者及家屬對疾病的認識，以積極的態度面對疾病，面對治療，提高治療護理依從性，主要形式為講座，向患者發放知識手冊和情緒管理手冊等。每周2次，每次30 min。(2)支持性心理護理。具體包括傾聽、解釋、保證、指導、建議、鼓勵、促進自助。護理人員應多接觸患者，態度和藹，言語謹慎，與患者建立良好的護患關系［2］。群體教育由心理醫師及精神科主管護師講授，每周1次，每次時間60 min。對患者常見的與精神障礙密切相關的問題，如角色適應困難、應對不良生活事件、婚姻家庭關系緊張、缺乏人際交往等，利用角色扮演、布置家庭作業、單獨會談等形式進行有針對性的護理干預，實事求是地保證、解釋，鼓勵患者跟自卑作斗爭，以加強自尊和自信。指導患者如何對付疾病及安排休養生活，如何處理各種人際關系問題，特別是因患病而帶來的若干新問題。(3)放松訓練。由受過專業培訓的護理人員進行訓練，包括程序性肌肉放松和內外境想象兩部分，以播放磁帶進行言語指導。每周2次，每次30 min。兩組共治療4周。

1.3 評價指標 (1)滿意度調查:采用我院自行設計的《患者滿意度調查表》在出院前進行問卷調查，包括滿意、比較滿意與不滿意。(2)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護理后的心理狀況進行調查分析。

1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1統計軟件，兩組患者對護理質量滿意情況的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，SAS和SDS評分采用兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意情況 經過治療與護理后，治療組的滿意度為100%，對照組的滿意度為84.4%，治療組的滿意率明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者對護理質量滿意情況比較 (例)

2.2 兩組患者治療護理后SAS、SDS評分情況比較(表2)

表2 兩組患者治療護理后SAS和SDS評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者治療護理后SAS和SDS評分比較 (±s，分)

組別 例數SAS SDS 0.00 0.00治療組對照組t值P 32 35.2 ±2.2 32.8 ±4.2 32 42.5 ±2.7 41.8 ±3.6 11.9 9.2值

3 討論

嚴重創傷術后發生精神障礙更多的人認為是由于患者及家屬的依從性低下，缺乏及時、長期性心理及護理干預。目前大致有兩種看法:一種觀點認為精神障礙是一種生物學現象;另一種觀點則從病理心理學角度分析，認為精神障礙是由于現代社會生活緊張、競爭激烈使人們持續處于應激狀態所致。抑郁發作又進一步影響了患者的人際交往、家庭和睦和工作能力，導致生活質量下降。有研究發現，精神障礙患者的生活質量各個維度均明顯低于正常水平，精神障礙可明顯影響患者的生活質量和勞動能力的發揮，80%以上的精神障礙患者有功能缺陷。在進行臨床藥物治療的同時，通過恰當的護理干預措施，可以幫助患者走出心理誤區，提高患者的心理應激能力，減少患者的精神及軀體癥狀，提高患者和家屬的生活質量，使患者能夠盡早達到軀體和心理的全面康復。預見性護理程序是預料可能發生的潛在問題，運用預見性這一理念，予以切實可行的護理手段，及時實施搶救護理，并能有條不紊地配合、協助醫師進行各種治療和搶救，醫護配合更加默契，使患者獲得最佳的治療和護理，同時調動了護士的積極性［3，4］。

本文結果顯示，經過治療與護理后，治療組的滿意度為100%，對照組的滿意度為84.4%，治療組的滿意率明顯高于對照組(P＜0.01);治療組SAS和SDS評分明顯低于對照組(P＜0.01)。總之，預見性護理在嚴重創傷術后精神障礙中的應用能提高護理滿意度，改善焦慮與抑郁狀態，值得推廣應用。

［1］林國珍，范 青，梅 力，等.綜合性醫院內科門診焦慮障礙患者生命質量研究［J］.上海交通大學學報(醫學版)，2011，31(1):43 －46.

［2］鄧金蓮，胡惠華.腦外傷致精神障礙72例的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11(2):458.

［3］Huxley N，Baldessarini RJ.Disability and its treatment in bipolar disorder patients［J］.Bipolar Disorder，2007，9(1 －2):183 － 196.

［4］Saarijarvi S，Salminen JK，Toikka T，et al.Health － related quality of life among patients with major depression［J］.Nord J Psychiatry，2002，56(4):261 －264.