心理護理對自體骨髓干細胞移植治療肝硬化術后患者的影響

何 蘭 劉 黎 周 健

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，加上不可治愈性、傳染性，患者的心理變化極為復雜。要提高治療和護理質量，除給患者做好基礎護理外，還必須注意了解和掌握患者的心理變化和需要，并采取相應的措施，消除各種不良心理因素及可能引起不良心理的誘導因素，以取得患者的積極配合［1］。本研究旨在探討心理護理對自體骨髓干細胞移植治療肝硬化術后患者的影響?，F將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年4月～2010年8月我院感染科進行自體骨髓干細胞移植治療的肝硬化患者62例，男32例，女30例。年齡29～72歲，平均53.19歲。平均住院26.24 d。隨機將患者分為對照組和實驗組各31例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、肝硬化分型、肝硬化預后評分、入院時漢密爾頓抑郁量表得分方面差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用醫院常規護理:(1)術前:介紹自體骨髓干細胞移植的相關內容及術后注意事項，如術后肢體制動、床上大小便等。(2)術后積極觀察患者的各種情緒變化，盡量滿足患者合理需求，防止術后并發癥。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上，實施針對性心理護理干預。具體如下:(1)抑郁心境負面得分較高時(如自殺、負罪感、自卑感等)，醫護人員積極主動和患者溝通，引導患者自我訴說，從而動態了解患者的心理，及時指導和鼓勵家屬多關心患者，從情感上給予支持，使患者獲得安全感和被需要感。(2)患者出現思維遲緩時(強迫癥狀、偏執、無用感等)，要引導患者的正向思維，多向患者講解手術技術的進展，讓患者了解自體骨髓干細胞移植治療肝硬化效果顯著［2－5］，同時向患者講述科室成功病例以增強患者戰勝疾病的信心。(3)對有睡眠障礙的患者保持病室安靜，避免喧嘩和噪音，關閉門窗，拉上窗簾;護理工作要集中，不能因護理需要而驚醒患者;必要時可選擇給鎮靜催眠藥，如安定等。(4)患者出現角色強化、自我照顧能力減退、意志力減退時，可鼓勵患者適當做些床上或床邊的全身放松運動，引導患者主動活動，增加社會參與感，提高自我認知度，使其積極鍛煉，生活自理。(5)患者出現全身癥狀及人格分裂時，醫護人員要積極處理患者的各種不適，同時向患者解釋疾病的發展進程和各種治療階段患者配合程度不同而療效不同，使患者認識到身體癥狀的可治性，從而積極配合治療。

1.3 評價方法 漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)。HAMD量表有4個因子共24項，其中13個精神癥狀項目按0～4級評分，0為無;1為輕度;2為中度;3為重度;4為極重度。11個軀體癥狀按0～2級評分:0為無;1為輕 ～ 中度;2為重度［6］。評分越高癥狀越明顯［7，8］。由研究者擔任主試，向患者說明調查目的，取得同意后，于患者手術前、手術后1周、3周分別應用漢密爾頓抑郁量表進行評分，量表當場填寫當場回收。共發放量表62份，回收有效量表62份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件包進行分析，對62例自體骨髓干細胞移植患者干預前、干預后1周、干預后3周漢密爾頓抑郁量表得分比較進行重復測量資料的方差分析。α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預前后兩組患者漢密爾抑郁量表得分比較 (±s，分)

表1 干預前后兩組患者漢密爾抑郁量表得分比較 (±s，分)

組別 例數 干預前 干預后1周 干預后3周31 20.68 ±6.84 10.06 ±3.21 6.71 ±2.41 31 19.52 ±6.89 13.32 ±5.67 9.42 ±3.76實驗組對照組

由表1可以看出，干預前與干預后1周，干預后1周與干預后3周比較，兩組患者漢密爾頓抑郁量表得分均明顯下降(P＜0.05);干預后1周和3周實驗組患者漢密爾頓抑郁量表得分與對照組比較，下降明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，經不同干預后，實驗組和對照組患者漢密爾頓抑郁量表得分均降低，說明實驗干預和對照的處理均能有效降低患者的抑郁程度，表明了院內常規護理的有效性，而從均值情況上看實驗組低于對照組，說明實驗組針對性心理干預對患者抑郁程度的改善更好，證明心理護理對患者抑郁程度的改善較對照處理顯著。

隨著病程的發展，肝硬化患者由于疾病的遷延和不可治愈性、社會影響、家庭經濟狀況、家庭成員關系等，會產生明顯不同的心理差異，隨著自體骨髓干細胞移植手術的實施，對于手術成功的期望值是否實現、對手術本身的恐懼也會發生相應的心理變化，為了提高患者治療和護理依從性，從而提高療效，使肝硬化患者的生命切實得到延長的同時提高生活質量，就必須時刻關注患者的心理變化，并使之量表化，并根據相應的得分采取適當的心理疏導或暗示，使患者情緒正向化，自我意志力加強，思維反應增快，身體癥狀得到緩解，安全感、歸宿感和自我價值得到提升，直至改善或消除抑郁癥狀。然而護士的素質、業務水平、溝通能力參差不齊，心理護理實施較為困難［9］，筆者建議加速心理護理模式的構建，提高護理人員綜合素質，構建肝病患者心理護理知識框架，在總結經驗的同時不斷完善和優化抑郁量表對肝硬化患者心理護理的價值，從而提高整體護理水平。

［1］鄭曉琴.肝硬化患者的心理分析及護理措施［J］.醫學信息，2010，5(3):614 －615.

［2］劉 黎，周 健，李多云，等.自體骨髓干細胞移植治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者41例臨床分析［J］.中西醫結合肝病雜志，2010，20(4):215 －217.

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［5］Cantz T，Sharma AD，Jochheim － richter A，et al.Revaluation of bonmarrow－derived cells as a source for hepatocyte regeneration［J］.Cell Transplant，2004，13(3):659 －666.

［6］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1993:83－95.

［7］王 芳，劉橋生，李冬紅.小組治療在抑郁癥患者自殺預防中的應用［J］.護理研究，2010，24(4):985 －986.

［8］曹 森.抑郁癥中醫辨證分型與漢密爾頓抑郁量表的相關性研究［D］.成都:成都中醫藥大學，2009.

［9］張新橋.個性化心理護理對慢性重型肝炎患者療效的影響［J］.南華大學學報醫學版，2010，38(4):579 －581.