輸卵管結扎術中子宮輸卵管粘連的臨床療效分析

姚洪彬

近年來，盆腔疾病的患者數量逐年上升，已成為婦科臨床中的常見病和多發病。盆腔疾病的病因很多，流產、引產、分娩、經期等都能造成盆腔疾病[1]。而輸卵管結扎術的節育效果可因盆腔感染受極大影響。所以，早期預防和發現盆腔疾病，并熟練術式對于提高廣大婦女健康狀況和有效節育率非常重要[2]。本研究選取我站2005年1月～2010年1月行輸卵管結扎術對象，45例合并盆腔感染，分析患者的臨床效果，現總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究5000名行輸卵管結扎術對象均為我站婦科就診患者，為非妊娠、哺乳期及非哺乳期、有性生活的成年女性，年齡在25～45歲，平均年齡33.5歲，孕次1～4次平均3.2次，產次1～4次平均2.7次，平均子女數為2.3個。所有患者中發現盆腔粘連者45例，占0.9%，45例盆腔粘連患者均為農村婦女，小學文化程度者26人，中學文化程度者19人。由于炎癥導致輸卵管不能提管結扎者20例。

1.2 病史和癥狀 本組45例有子宮、輸卵管粘連的手術患者,單純病史者10例(22.22%),有癥狀者5例(11.11%),無病史者30例(66.67%)。

1.3 子宮位置 本研究有40例盆腔粘連患者為后位子宮,5例為前位子宮，術前35例未復位。

1.4 治療方法

盆腔粘連不是輸卵管結扎術的適應證，術中要謹慎小心[3]。如果子宮附件與前、后腹膜及大網膜粘連較輕,可以先用手指鈍性分離粘連帶，游離輸卵管,同時找到宮角,盡量將輸卵管提出腹腔后結扎（常規使用近端抽芯包埋法）。如果輸卵管提出腹腔比較困難者,可在深部給予輸卵管雙折壓挫結扎切斷法。另一種方式是延長切口,提取粘連輸卵管,將透明無血管的粘連帶剪開。亦可在輸卵管下方用彎鉗鉗住輸卵管系膜,剪開后貫穿縫扎。進而沿輸卵管下緣由外向內依次分離和切斷。于子宮角部結扎輸卵管系膜,在輸卵管根部切斷、縫合,圓韌帶包埋殘端。如果粘連比較厲害輸卵管分離和提取困難，導致輸卵管結扎術十分困難,可暫不進行手術，以免出現出血、感染、臟器損傷等[2]。術后常規應用抗生素,預防炎癥擴散。可囑患者早期下床活動,預防腹腔臟器粘連。如果手術完成不理想,應向計生專干及對象和家屬耐心解釋原因和術中情況,并建議其采取其他的避孕措施。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0軟件對數據進行處理和分析。

2 結果

2.1 術中所見及處理 本研究中45例合并盆腔感染患者致單純子宮粘連者10例,占22.22%。結扎術中雙側輸卵管均被結扎，手術進行較為順利。單側輸卵管粘連者29例,占64.44%,其中導致未能結扎者14例,占48.27%,其余15例完成結扎術,占33.33%，完成結扎的患者中7例不大理想，通過輸卵管雙折壓挫結扎切斷法完成手術。雙側輸卵管粘連者8例,占17.78%,其中導致雙側輸卵管未能結扎者4例,占50%,單側未能結扎者1例,占25%,其余2例雙側結扎,占50%，其中1例通過輸卵管雙折壓挫結扎切斷法結扎。合計未圓滿完成手術者19例,占42.22%,分析原因為：大部分甚至全部輸卵管與周圍組織嚴重粘連,手術分離困難。26例完成輸卵管手術中16例可分離粘連,將輸卵管游離出來.另外10例因為粘連嚴重，不能將輸卵管提出腹腔,采用輸卵管雙折壓挫結扎切斷法完成了手術，見表1。

表1 輸卵管結扎術患者合并盆腔感染手術效果(例)

2.2 不良反應

所有患者中有4例患者術后流黃色液體，2例患者有下腹部輕微疼痛，通常這些一般不良反應不需行特殊處理；1例患者少量出血，在應用抗生素預防感染的同時給予止血藥治療。

3 討論

輸卵管結扎是我國育齡婦女采取節育措施之一。這種節育措施優點很多，如長效永久、安全、手術操作簡單、創傷小、失敗率低等,但是術前的必要準備和檢查必不可少，若不及時處理影響手術效果[4]。術前完善各項相關檢查并囑咐患者排空膀胱。主管醫師要嚴格掌握手術適應證和禁忌證。還要高度重視合并慢性盆腔炎的患者，因為慢性盆腔炎極易導致子宮、輸卵管粘連。盆腔炎合并輸卵管粘連術中可引起輸卵管撕裂[5]，提管困難。因此手術禁忌證中包括盆腔炎癥充血期和輸卵管急性炎癥期。盆腔炎是發生于女性生殖器官、周圍組織和盆腔腹膜的炎癥。女性內生殖器官的解剖和生理特點,導致盆腔炎的病因很多，比如引產、經期、流產、分娩等[6]。本研究中在45例盆腔炎癥,孕產次較正常多,這可以提示流產、引產手術的操作是引起盆腔炎的一個重要原因。盆腔炎病程長，遷延不愈。或是患者體質弱，均易發展成為慢性盆腔炎。有些患者也可以無急性盆腔炎的病史。平時全身癥狀亦可不明顯。局部癥狀可為腰骶部酸痛,下腹痛等。輸卵管炎的體征為：下腹部一側或雙側觸及到條索狀增粗的輸卵管,并有壓痛。盆腔組織炎癥的表現為：下腹部一側或兩側組織增厚,有明顯壓痛,并且宮底韌帶變硬、增粗、壓痛明顯。慢性盆腔炎可根據病史和癥狀、體征確診。但是仍然有些患者由于癥狀、體征不明顯而被漏診。本研究中5000例行輸卵管結扎的患者中,發現子宮、輸卵管粘連45例,占0.9%，說明漏診仍有發生。提示臨床醫生在工作中提高自己診治技術,認真、細致地詢問病史和癥狀,耐心查體。對于子宮大小、位置、壓痛、活動度和附件區的包塊、增厚，有壓痛和無條索狀增厚。對于高度懷疑者應謹慎手術并建議采取其他節育措施。

另外，輸卵管結扎術前準備工作中，子宮后位復成前位也是十分關鍵的。因為生活中，產后婦女多不注意早期下床活動,極易形成子宮后位。若產后合并感染,子宮后位的可能性更大。本組有40例患者為子宮后位，術前有35例子宮后位未復成前位。如果后位子宮未復位成為前位，對于子宮和附件的查體也有造成影響，進而妨礙對于手術的判斷。因此子宮后位復成前位對于手術非常必要。綜上所述，子宮、輸卵管粘連的患者手術成功率低，輸卵管結扎術前準備工作要充分，這應該引起臨床的重視。

[1]張敏.86例輸卵管結扎術中子宮輸卵管粘連的臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008(11):1669-1670.

[2]劉文軍.輸卵管結扎術中遇子宮、輸卵管粘連134例分析[J].中國計劃生育學雜志,2005(9):551-552.

[3]蘭桂連.輸卵管結扎術13486例臨床分析[J].贛南醫學院學報,2011(1):62-64.

[4]齊文枝.輸卵管結扎術后腹腔內粘連的原因及防治[J].醫學信息(手術學分冊),2007(7):635-636.

[5]吳艷.輸卵管結扎術中腹盆腔粘連23例治療體會[J].淮海醫藥,1998(2):71.

[6]黃橋海,洪玉珍,楊心瓊.輸卵管結扎術253例臨床分析[J].贛南醫學院學報,2011(1):93-94.