支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術51例臨床效果分析

祝學成

聲帶息肉十分常見，病因尚不十分清楚，可能與長期發聲不當、長期不良刺激或慢性炎癥有關。主要表現為聲嘶，嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發聲困難。息肉過大堵塞喉腔，可引起呼吸困難。治療主要以手術摘除為主。本文主要觀察支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的臨床治療效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月至2010年6月聲帶息肉患者102例，將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，其中觀察組51例，男27例，女24例，年齡為23～67歲，平均年齡為（42.1±7.8）歲，病程為4個月～4.8年；平均病程為（2.4±1.5）年；息肉類型：廣基息肉31例，帶蒂息肉20例。對照組患者51例，其中男26例，女25例，年齡為24～68歲，平均年齡為（42.8±6.9）歲，病程為3個月～4.7年；平均病程為（2.5±1.4）年；息肉類型：廣基息肉30例，帶蒂息肉21例。兩組患者在性別、年齡、病程和息肉類型等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用電子喉鏡下聲帶息肉摘除術：患者取仰臥位，表面麻醉滿意后置入電子喉鏡，對喉部情況進行檢查，從喉鏡側孔置入息肉鉗，在電視監視下對息肉進行切除。觀察組患者采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術：患者仰臥位，全麻下氣管內插管，頭處于后伸位，患者下頜松弛后置入支撐喉鏡，把會厭挑起，調整喉鏡，聲門充分暴露，采用支撐架進行固定，在直視下觀察雙側或者單側聲帶病變部位，采用顯微喉鏡鉗住病變組織，采用喉剪、喉刀在病變組織和正常組織分界處劃開，把病變組織鉗出。術后清除聲門分泌物，用腎上腺素棉球對創面輕壓止血。兩組患者術后給予地塞米松10mg靜脈注射，而后每天給予地塞米松5mg聯合慶大霉素霧化吸入，患者絕對禁止發聲1周。

1.3 臨床療效評定標準

患者術后6個月采用電子喉鏡對患者聲帶進行復查，觀察聲帶邊緣是否光滑整齊、聲帶閉合情況和患者發聲的主觀感覺。患者術側聲帶邊緣光滑，聲帶閉合良好，患者發生主觀感覺正常，為治愈；患者術側聲帶邊緣欠光滑，發聲主觀感覺改善，為好轉。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義，具有可比性。

2 結果

兩組患者治療后臨床效果評定結果。觀察組治愈率為90.1%（46/51）,對照組治愈率為70.5%（36/51）,兩組治愈率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評定結果

3 討論

聲帶息肉屬于耳鼻喉科的常見疾病，屬于喉粘膜的良性病變，可能與長期發聲不當、用聲過度以及急慢性炎癥有關系，患者主要表現為聲音嘶啞。其主要病理變化為聲帶粘膜發生水腫、血管擴張、血管通透性增加，滲出增加，聲帶粘膜下間隙有間質性積液，而后發展為玻璃樣變性或者纖維增生，從而形成圓形或者橢圓形息肉[1-2]。對于聲帶息肉治療來說，多采用手術治療對息肉進行摘除。傳統手術主要采用間接喉鏡或者直接喉鏡下實施手術，但是光線照明差，手術不容易掌握，療效差[3]。上世紀80年代支撐喉鏡下手術出現，此手術操作較為精細，且療效較好[4]。上世紀90年代電子喉鏡開始應用到聲帶息肉摘除術中，此術式術野開闊，光線好，周圍組織不易損傷，所以此術式治療效果較為滿意[5]。本文觀察支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的臨床治療效果，并與電子喉鏡下手術比較。

在本文中，觀察組采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除，治愈率顯著高于對照組，可能與以下幾個方面有關系：廣基息肉由于基底部較寬，電子喉鏡下對組織鉗取只能分次進行，而每次鉗取的深度、方向、大小等各有不同，導致聲帶創面缺乏整齊，影響聲帶運動的閉合程度；在電子喉鏡下，會因為喉部組織的活動而影響息肉的鉗取；無法通過鉗取的細小病變組織殘留下來導致聲帶邊緣不整齊。上述原因均可導致術后聲帶邊緣缺乏整齊，導致聲帶閉合不全，影響患者的發聲質量。

[1]米悅，林鵬，杜建群.聲帶息肉與聲帶小結患者發聲空氣動力學研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2010,18（2）：139-140.

[2]吳海英，任志勇聲帶息肉手術治療方式選擇比較[J].中外醫學研究，2010,8（4）：142-143.

[3]欒子泉.電視支撐喉鏡下聲帶手術30例療效分析[J].當代醫學，2010,16（28）：35-36.

[4]于靈燕，王麗娟，王黌遒.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術治療體會[J].中國實用醫藥，2007,2（11）：63.

[5]陳貴昌，張百莉，曾秋英.電子喉鏡下應用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效[J].中國醫學創新，2010,7（16）：18-19.