50例高齡重型顱腦損傷患者臨床分析

謝海濤 謝才軍 韓富

高齡重型顱腦損傷患者數量相對較少，為了加強對這類患者的了解，本文對我科自2000年1月～2010年6月共收治50例高齡重型顱腦損傷的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性29例,女性21例，平均年齡83(70～94)歲。受傷原因:跌傷37例（74%），交通傷11例（22%），其它2例，1例為打架，1例為外物砸傷。受傷患有慢性病36例（72%），高血壓26例、糖尿病15例、冠心病8例、慢性肺部疾病14例、癌癥2例，同時合并2種或2種以上者共21例。入院時GCS評分8～6分32例，5～3分18例。受傷部位（顱內）3個或3個以上共27例（54%）。

1.2 治療方法

入院后積極處理原發病及合并征，同時全面評價患者全身狀況，給予行手術治療或非手術治療。其中手術12例，手術方式主要為顱內血腫清除或大骨瓣骨瓣減壓，或內減壓等；非手術38例，其中拒絕手術治療共8例，生命體征不穩定不能手術者18例，彌漫性顱腦損傷者12例。

1.3 資料分析

對以上資料行回顧性分析，分析受傷主要原因、受傷情況，不同GCS評分組、手術與非手術組的死亡率，以及死亡患者發病到死亡時間等。統計數據使用SPSS17.0軟件進行處理。P＜0.05為統計學上有差異。

2 結果

本組高齡患者中，跌傷是受傷的主要原因，占總人數的74%，受傷部位（顱內）3個或3個以上占54%；治療3個月內，死亡26例，死亡率52%，隨訪0.5～1a死亡40例，死亡率80%，新增死亡者有8例死于難治肺部感染，2例因褥瘡感染加之營養不良，死于膿毒血癥，2例急性腦血管意外，1例死于跌傷，1例因癌癥死亡。手術組與非手術組患者死亡率無明顯差別（P＞0.05,表1）；GCS評分3～5分組死亡率達77.8%，從入院到死亡時間平均為（2.8±2.1）d，6～8分組死亡率為40.6%，從入院到死亡時間平均為（15.0±10.6）d，兩組死亡率以及從入院到死亡的時間統計學上均有差異（P＜0.05，表2、表3），提示GCS評分高組預后可能好。

表1 手術組與非手術組死亡率比較（x2檢驗）

表2 不同GCS評分組死亡率比較（x2檢驗）

表3 死亡患者中不同CCS評分組，死亡時間的比較

3 討論

老年人由于身體儲備能力下降，對外傷反應能力較差[1]，受傷后死亡率以及致殘率較高。有研究將70歲以上作為創傷研究的分組的依據之一[2]，此外頭部外傷患者中70歲以上顯示出更高死亡率[3]，據此，本文對大于70歲以上的重型顱腦損傷患者資料進行回顧性分析，以了解其特點。

跌傷是高齡患者主要受傷原因，同時也是重型顱腦損傷的主要原因，Meisler等對2923例創傷患者分析提示60歲以上跌傷的有72.7%[4]，國內有人報道高齡重型顱腦損傷跌傷的站90.3%[5]，本組因跌倒受傷的占74%。老年患者因為行動遲緩，反應遲鈍，容易跌倒跌傷，因此加強對高齡人的加強看護并創造便利的生活條件，可能有助于減少重型顱腦損傷發生。

由于老年人腦實質減少蛛網膜下腔擴大、增寬, 血管脆性增加, 受傷時腦相對移位空間較大，故而容易導致蛛網膜下腔出血[6]，腦挫裂傷等多發顱內損傷。本組患者顱內受傷部位在3或3個以上的占54%，提示高齡重型顱腦損傷多表現為顱內多發傷。老年患者因常合并慢性病，機體儲備功能下降，死亡率較高[7]，國內有文獻報道老年重型顱腦損傷患者死亡率37.8%～70%，國外報道死亡率到達30%～80%[8-9]。本組患者72%合并有慢性病，3月內死亡率為52%，1a內死亡率達80%，與文獻報道一致；3月后新增死亡人數中，61.5%死于肺部感染，因此對高齡重型顱腦損傷患者除了治療原發病外，同時應該注意并發癥處理尤其是防治肺部感染。

GCS評分為顱腦損傷預后獨立因素，與預后呈正相關[10]，本組病例有同樣結果，表位為GCS評分高組生存率較高，死亡患者中，評分高組從就診到死亡時間更長。此外，本組資料中高齡重型顱腦患者手術率較低，僅有24%，除了無手術適應證外，拒絕行手術治療占需要手術治療的40%。但手術組與非手術組患者死亡率無明顯差異。高齡患者由于合并慢性病，機體代償能力差，對手術耐受性差，手術會加重其它臟器負擔，甚至引起功能障礙；加之高齡患者術后容易出現梗塞、再出血等并發癥[7]，手術效果有限。但高齡患者往往伴有腦萎縮，顱內有一定代償空間，保守治療也可能取得一定效果。因此對于高齡重型顱腦損傷患者，應根據原發病，患者身體狀況，及家屬意見，慎重選擇手術治療。重型顱腦損傷是否嚴格參照目前成人手術原則，是否需要制定自身標準，仍需大樣本病例研究[11]。

總之，高齡重型顱內損傷有自身特點，不斷提高對其認識，有利于制定合理的診療方案。

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