保元沖劑對圍絕經期缺血性腦血管病脂蛋白、載脂蛋白及血流度的影響

白艷新

（德州市人民醫院，山東 德州 253014）

缺血性腦血管病的病理基礎是動脈硬化、而高脂血癥是動脈硬化的首要危險因素，近年來研究發現，圍絕經期婦女腦血管病的發病率顯著增高，這與患者絕經激素減少導致脂質代謝紊亂及高黏滯血癥有密切相關。我們用保元沖劑對圍絕經期缺血性腦血管病患者血清脂蛋白、載脂蛋白及血流度進行動態觀察，并設對照組，旨在探討抑制圍絕經期缺血性腦血管病病理基礎的有效藥物。

表1 保元沖劑對圍絕經期缺血性腦血管病脂代謝的影響（±s）

表1 保元沖劑對圍絕經期缺血性腦血管病脂代謝的影響（±s）

注：與治療前相比*P＜0.01；與對照組相比△P＜0.05

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)VLDL-C(mmol/L)apoA100(g/L) apoB100(g/L)治療組 治療前 5.78±0.33 1.92±0.38 1.25±0.31 3.97±0.38 0.32±0.27 1.25±0.22 0.68±0.29（n=63） 治療后 5.36±0.31△ 1.28±0.37*△ 1.65±0.37*△ 3.46±0.41*△ 0.19±0.26*△ 1.67±0.23*△ 0.49±0.30*△對照組 治療前 5.75±0.32 1.89±0.36 1.26±0.33 3.98±0.37 0.32±0.25 1.26±0.23 0.69±0.28（n=56） 治療后 5.77±0.33 1.88±0.37 1.26±0.31 3.96±0.35 0.31±0.35 1.29±0.26 0.66±0.27

表2 保元沖劑對圍絕經期缺血性腦血管病血流度的影響（±s）

表2 保元沖劑對圍絕經期缺血性腦血管病血流度的影響（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.01；與對照組相比，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 全血黏度(mpa·s) 全血還原黏度(mpa·s) 纖維蛋白原(g/L) 紅細胞剛性指數(g/L) 紅細胞變形系數 血栓形成系數治療組 治療前 5.23±0.39 9.61±0.45 5.93±0.43 4.39±0.32 1.99±0.49 1.30±0.29（n=63） 治療后 4.05±0.40*△ 6.72±0.46*△△ 3.91±0.45*△△ 3.08±0.36*△ 1.01±0.46*△ 0.50±0.30*△△對照組 治療前 5.21±0.37 9.53±0.43 5.81±0.39 4.37±0.33 1.93±0.41 1.32±0.27（n=56） 治療后 4.59±0.38* 7.98±0.49* 4.93±0.41* 3.59±0.35 1.43±0.38* 0.91±0.28*

1 資料與方法

1.1 對象

治療組63例，年齡51～59歲，平均55.6歲；絕經0.5～8.5年，平均5.3年。對照組56例，年齡50～59歲，平均55.3歲；絕經0.3～9.1年，平均5.4年。兩組年齡分布、絕經時間上無明顯差異（P＞0.05）。所有病例均經頭顱CT或MRI確診。缺血性腦血管病的診斷依據第二屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準。病例來源為德州市人民醫院門診及住院患者。

1.2 治療方法

兩組患者均維持日常規律飲食，除急性腦血管病不穩定期加用20%甘露醇降顱壓外，停用一切降脂、防凝的藥物。治療組予以滋陰降火、遂瘀化痰的保元沖劑。（藥物組成：熟地黃10g、白芍10g、枸杞子10g、葛根30g、丹參30g、知母10g、茯苓10g、甘草6g。由廣州一方藥業有限公司出品）日1劑，開水沖服。對照組用復方丹參滴丸（天津天士力制藥集團有限公司生產，批號960517。由丹參、三七、冰片組成，每粒滴丸含生藥0.1092g），每次10粒，每日3次。兩組2個月為一個療程。

1.3 實驗室檢測

1.3.1 血脂生化測定

所有受測者均于用藥前后采血檢驗，進行自身對照及組間對照。均采集清晨空腹12h以上前臂靜脈血，立即送驗，迅速分離血漿以備測定。所有測定均由本院檢驗科專職工作人員完成。試劑盒由北京中生生物工程高科技公司生產，用Beckman公司生產cx-4全自動生化分析儀檢測。

1.3.2 血流度測定

采用江蘇省錫山市醫療光學儀器廠生產的XBⅡ-35型全自動血流度綜合檢測儀，按儀器要求，由專人進行測定。選擇全血黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細胞剛性指標、紅細胞變形系數、全血形成系數6項指標進行觀察。

1.3.3 性激素測定

血清促卵細胞激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）采用放射免疫法測定，試劑盒為天津九鼎醫學生物工程有限公司生產，使用儀器為上海醫用分析儀器廠生產的內分泌激素測定儀。

1.4 統計學處理

采用配對比較法及組間比較法，t檢驗，所有數據均經計算機進行統計處理。

2 結 果

2.1 對血脂、脂蛋白及載脂蛋白的影響

治療組用藥后，其TG、TC、LDL-C、VLDL-C、apoB100水平均有顯著性下降（P＞0.01）；HDL-C、apoB100水平均有顯著性增高（P＜0.01）。對照組用藥前后，其TG、TC、LDL-C、VLDL-C、apoB100水平無顯著性變化（P＞0.05）；HDL-C、apoB100水平也無顯著性變化（P＞0.05）。在降低TG、TC、LDL-C、apoB100水平方面和升高HDL-C、apoB100水平方面，治療組均明顯優于對照組（P＜0.01）見表1。

2.2 對血流度的影響

治療組用藥后，其全血黏度、全血還原黏度、綜合蛋白原、紅細胞剛性指數、紅細胞變形系數、血栓形成系數6項指標均有顯著性改變（P＜0.01）。對照組用藥后其血流度各項指標也有顯著性差異（P＜0.05）。兩組比較，用藥后治療組血流度各項指標明顯優于對照組（P＜0.01），見表2。

2.3 對性激素的影響

治療組用藥后，其FSH、LH水平均有顯著性下降（P＜0.01），E2水平顯著升高（P＜0.01）；對照組性激素各項指標無明顯變化（P＞0.05）。治療組在降低FSH、LH水平和升高E2水平方面均優于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 保元沖劑對圍絕經期缺血性腦血管病性激素的影響（±s）

表3 保元沖劑對圍絕經期缺血性腦血管病性激素的影響（±s）

注：與治療前比較*P＜0.01

組 別 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(IU/L)治療組 治療前 81..17±6.38 31.28±7.62 44.98±8.63（n=63） 治療后 60.75±6.59*27.16±7.43*61.87±8.78*對照組 治療前 82.21±6.31 31.09±7.17 45.16±8.19（n=56） 治療后 59.98±6.39 26.96±7.81 62.16±8.55

3 討 論

婦女圍絕經期，由于雌激素水平明顯下降從而導致婦女脂質代謝紊亂血流度指標異常，加大了動脈硬化的進程，使心腦血管病的發生率明顯增高。采用雌激素替代治療法能有效調節血脂變化，抑制粥樣硬化斑塊的形成，從而有效減低心腦血管病的發生率[1]。但雌激素替代療法在改善女性絕經后生活質量的同時，也可能誘發乳腺癌、宮頸癌及陰道大出血等嚴重不良反應[2]，故使其應用受到很大限制。所以如何尋找天然而無毒副作用的新藥已成為當今的熱門話題。

由于中醫現代化進程的加快，中藥的藥理學研究取得了很大進展，許多中藥被證實富含天然植物雌激素成分，對改善絕經后婦女雌激素水平、調節脂質代謝紊亂、降低絕經后婦女腦血管病的發生，均顯示出良好的作用，且無雌激素類藥物的毒、副作用，這為我們選方用藥提供了科學依據。長期以來我們對絕經后缺血性腦血管病的病因病機進行了細致的研究，認為絕經后缺血性腦血管病主要表現為偏癱肢體麻木不仁、頭暈耳鳴、潮熱出汗、心煩不眠、腰膝酸軟等，其病機概括為虛、火、瘀三個方面，虛即肝腎虧虛，精血不足，腦失所養；火即陰虛火旺，虛火上炎，擾亂腦室，加之肝血虧虛，筋脈失養；瘀即痰瘀互結，閉阻經脈，氣血不得運行，經絡不通而發病。故以滋陰降火，逐瘀化痰為大法組成保元沖劑治療圍絕經期缺血性腦血管病，取得了良好的效果。方中熟地黃，當歸滋陰補腎，養肝生血，而為君藥；白芍、枸杞子酸甘化陰，養血填精，以輔君藥之力，而為臣藥；知以苦寒滋潤，除煩降火；葛根秀熱解郁，善治頭項郁熱；丹參清熱涼血，養血活血。通竅逐瘀，善治脈絡瘀阻之中風；茯苓淡滲利濕，健脾和胃，除濕降濁；甘草調和藥性，共為佐使藥。藥物研究證實，當歸可使小鼠子宮重量增加，并有縮短小鼠動情期的作用[3]。葛根能增加未成熟小鼠子宮重量，有雌激素樣作用，且能增加腦動脈血流量[4]；丹參不僅有溫和的雌激素樣作用，且能增加頭頸部動脈血流，緩解腦缺血；枸杞子、甘草均具有溫和的雌激素樣作用[5]。諸藥合用，共奏滋補肝腎、祛風通絡、逐瘀化痰之功，既能補虛固本，又能祛邪治標，從而達到標本兼治的目的，由此可見，保元沖劑是治療圍絕經期缺血性腦血管病的有效方法，具有一定的推廣價值。

[1]王繼濂,荊建紅,孫玉枝.尼爾雌醇對絕經后婦女血清中血脂水平的影響[J].中國新醫藥,2002,3(8):736-737.

[2]Folsom AR,Mink PJ,Sellens TA,et al.Homonal replacement therapy and morbidity and mortalityin a prospective study of postrnenopausal women[J].Am J Pabhic Heath,1995,85(6):1128-1132.

[3]江蘇新醫藥學院編.中藥大辭典(上冊)[M].上海:上海人民出版社,1977:877.

[4]薛曉歐,金哲,魏育林,等.葛根提取物對去卵巢大鼠陰道子宮及垂體—性腺軸激素變化的影響[J].北京中醫藥大學學報,2002,25(6):28-30.

[5]呂蘭薰,頓寶生,趙和熙,等.中藥藥理與臨床新用[M].西安:陜西人民出版社,2001:553-556.