食管癌術后心房顫動與護理相關因素分析

許美珍 曾桂英

（廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361004）

房顫是心胸外科術后常見的早期并發癥，其結果將影響患者術后的康復。術前心臟病病史、COPD病史、高齡、胸胃擴張、男性患者、術后低氧血癥及血中兒茶酚胺含量的升高是胸外科術后誘發房顫的高危因素[1,2]。為探討食管癌術后房顫與護理相關因素，進一步完善護理措施，降低術后房顫發生；對2009年4月至2010年2月在某三級甲等綜合性醫院胸外科行食管癌三野根治術患者的資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 臨床資料

選取2009年4月至2010年2月在某院胸外科住院接受食管癌三野根治術患者163例，其中男128例、年齡44-81歲、平均年齡63歲，女42例，年齡42～81歲，平均年齡61歲。術前常規檢查心電圖，B超，肝腎功能，測定肺功能；163例患者均排除術前有房顫病史。術后14例患者發生房顫，其中男13例、女1例。

2 結 果

2.1 163 例食管癌食管癌三野根治術患者，術后并發房顫14例，發生率為8.60%，術后房顫與護理相關因素見（表1）。

2.2 術后房顫發生的時間見（表2）。

表1 術后房顫與護理相關因素

表2 術后房顫發生時間

3 討 論

3.1 食管癌術后發生心房顫動的原因分析

術后發生房顫可能與患者術前健康狀況與手術過程有關，如：①患者由于進行性吞咽困難，術前均存在不同程度的營養不良。②術前肺功能低下以及原有的心血管疾病；14例術后房顫患者中，小氣道功能輕-中度減退6例，主動脈硬化3例（其中2例同時伴有心臟舒張功能Ⅰ級減退，1例頻發房早伴差傳），同時伴有上述心肺功能異常5例。③麻醉過程，麻醉藥物殘留對呼吸的抑制以及對心肌的損害。④手術創面大、時間長，手術操作對心臟的直接刺激。⑤胸腔胃擴張時使心腔容積相對縮小，心臟受到直接刺激。

3.2 自主神經在房顫的啟動上具有重要的影響，交感神經與付交感神經張力增加參與房顫的發生。術后切口疼痛，交感神經張力增高，血漿兒茶酚胺濃度升高，心率增快，血壓升高，心肌耗氧量增加；疼痛影響患者咳嗽、排痰，分泌物潴留影響肺的通氣和換氣功能，導致低氧血癥及二氧化碳潴留，因心肌及傳導系統對低氧血癥極為敏感[3]；二者相互作用均可誘發房顫。結果顯示8例患者由于咳嗽咳痰、切口疼痛并發術后房顫，發生率為57.14%，在本組中發生率最高。因此，術后有效鎮痛可緩解患者的不良情緒、降低交感神經張力，保證充足的休息和睡眠，促進咳嗽排痰，能有效預防術后房顫。

3.3 本組有2例患者在低血鈉、低血鉀情況下發生房顫。由于患者術前進食少，手術創傷，術后禁食和持續胃腸減壓有可能引起電解質紊亂。術前糾正營養狀況，術后加強胃腸外營養；心電監護，觀察低血鉀臨床表現；配合醫師加強電解質測定，及時準確按醫囑補充電解質，維持心肌細胞膜電位穩定；是防止術后心律失常的重要措施之一。

3.4 教科書中氧氣吸入技術要求濕化瓶內的水位為1/2～1/3瓶，觀察中發現當高濃度吸氧時，氧氣壓力高、濕化瓶內水泡波動范圍大，促使水從濕化瓶內溢出沿著吸氧導管進入患者氣管，引起患者嗆咳。本組有2例患者因濕化瓶水嗆入氣管誘發房顫；可能與患者嗆咳，影響有效呼吸，激發情緒緊張有關。建議高濃度吸氧時濕化瓶內采用1/2水位，隨時觀察水位情況，既要防止水位過高嗆入氣管，也要防止水位過低影響濕化效果，影響排痰。

3.5 吻合口瘺及酒精戒斷綜合征誘發術后房顫各1例，雖然吻合口瘺是護理措施無法解決的問題，但是做好瘺口周圍皮膚的護理，減少不良狀況對患者的不良刺激，減輕患者的心理壓力是護理可以做到的。解釋戒酒的必要，取得患者的信任，幫助患者渡過戒酒困難期。

3.6 結果顯示術后房顫多發生在術后1～2d內，其中24h內3例，24～48h 9例。有學者發現胸部腫瘤術中腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，術后第4天基本恢復正常。本組房顫病例也可能與術后血漿腎上腺素突然升高，各組織器官代謝增高，耗氧增加，心肌自律性增高有一定的關系。積極有效的術后護理措施，避免誘因可以降低房顫的發生率。

4 小 結

食管癌術后咳嗽、咳痰、切口疼痛，濕化瓶水嗆入氣管，電解質紊亂，酒精戒斷綜合征及吻合口瘺均可誘發術后房顫。術后有效鎮痛，促進咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢；充分吸氧，防止低氧血癥；加強心電監護，糾正電解質紊亂，規范護理措施；能有效地預防房顫的發生。

[1]王允,趙雍凡,劉華英,等.食管癌患者術后并發心房顫動的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2005,12(1):11-14.

[2]張衛東,趙惠儒,李延富,等.肺切除術后心律失常的臨床分析[J].中華胸心血管外科雜志,2000,16(4):208-209.

[3]周景海,郭斌,李曉輝.賁門癌患者術后發生心律失常的危險因素[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2000,7(2):137-138.