介入治療對急性ST段抬高性心肌梗死患者預后的影響

魏芝寶

（廣東省高州市人民醫院心內科，廣東 高州 525200）

ST段抬高性心肌梗死（STEMI）屬于心肌梗死的一種，臨床危險性差異較大，年齡越大，危險性越大[1]。隨著介入器械的不斷發展，介入治療在治療ST段抬高性心肌梗死的優越性越來越受到重視，已成為目前研究的熱點。筆者對2009年1月至2010年5月高州市人民醫院收治的152例急性ST段抬高性心肌梗死患者，采用介入治療，探討其對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年5月高州市人民醫院152例急性ST段抬高性心肌梗死患者，均符合《急性心梗診斷與治療指南》STEMI診斷標準。納入標準：至少兩個相鄰的胸導聯ST段上抬不低于0.2mV，或肢導聯ST段上抬不低于0.1mV；持續性胸痛超過0.5h，發作不超過12h。排除急性非ST段抬高性心肌梗死，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能不全者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組76例，男47例，女29例，年齡51～83歲，平均（63.5±5.3）歲，對照組76例，男46例，女30例，年齡50～84歲，平均（64.2±5.7）歲，兩組患者年齡、性別、發病史等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：術前患者均口服阿司匹林及氯吡格雷，低壓患者靜脈滴注多巴胺，常規穿刺右股動脈，以Judkins技術行冠狀動脈造影，術中靜脈注射肝素，根據患者心電圖行介入治療，術后口服阿司匹林及氯吡格雷，長期服用，共6個月，皮下注射低分子肝素，2次/d，連續一周。對照組：靜脈溶栓及一般藥物治療。

1.3 院內事件記錄與隨訪

院內不良心血管事件主要為住院期間再發心肌梗死、心源性休克、心功能惡化、心因性死亡等。所有患者均電話或門診隨訪1年，分別于6個月及1年時記錄患者生存情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

觀察組患者住院期間、6個月及1年病死率分別為1.3%、5.3%及9.2%，對照組分別為9.2%、14.5%及22.4%，兩組病死率比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），觀察組病死率顯著低于對照組。見表1。

表1 兩組病死率比較（例，%）

3 討 論

ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是由于冠狀動脈斑塊破裂、出血或血栓形成繼而導致冠狀動脈急性阻塞和血流中斷所致[2]。治療的策略主要以早期充分并持續開通梗死相關血管為主，即冠狀動脈再灌注，重建血運。目前，臨床上針對STEMI的治療方法有靜脈溶栓及介入治療[3-5]，靜脈溶栓對于高齡患者易出現出血等致死性并發癥，特別是臨床上應用較多的非選擇性纖溶酶原激活劑尿激酶等溶栓藥物，更易導致出血性并發癥的發生。而早期介入治療能有效開通梗死相關血管，改善心功能，可顯著降低出血性并發癥，并獨立減少全因死亡事件，有效改善急性心肌梗死患者的預后，提高長期生存率。大量研究表明，介入治療對STEMI患者的療效明顯優于靜脈溶栓[6]，特別是在開通梗死相關血管方面。本文研究結果顯示，介入治療組患者住院期間、6個月及1年的病死率顯著低于非介入治療組，說明介入治療可改善急性STEMI患者預后，療效優于非介入治療。

總之，介入治療可顯著降低急性STEMI患者1年內病死率，明顯改善患者預后，提高患者生存質量。隨著介入經驗的不斷積累，介入治療將給急性ST段抬高性心肌梗死患者帶來更大的福音。

[1]潘國忠,馬志敏,胡大一,等.高齡急性心肌梗死患者直接PCI治療的安全性及近期療效分析[J].中國心血管病研究雜志,2006,4(5):334-336.

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[3]王洪巨,高大勝,劉進軍,等.ST段抬高型急性心肌梗死43例急診介入治療近期療效觀察[J].解剖與臨床,2009,14(4):257-259.

[4]馬林業,駱金璽,魏琦,等.靜脈溶栓聯合替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(5):384.

[5]譚志學 摘譯.延遲增強心臟磁共振成像有效評診斷與評估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.

[6]韓雅玲.老年急性心肌梗死的再灌注治療[J].臨床內科雜志,2007,24(1):8-l0.