鈥激光與超聲吸附氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石療效比較

張 楊 劉中文 陳智勇 陳 強 胡 鵬 李 鋼*

（四川省綿竹市人民醫院外二科，四川 綿竹 618200）

輸尿管結石是最常見的泌尿外科疾病之一，研究發現該病多見于青壯年，20～40歲發病率最高，男與女之比為4.5∶1[1]。隨著醫療技術的不斷發展，開放手術治療輸尿管結石已基本被摒棄，近年來鈥激光及超聲吸附氣壓彈道碎石術均得到長足發展，已成為治療輸尿管結石的主要措施[2]。但兩種治療方法存在較大的區別，有著各自的優缺點，筆者通過對綿竹市人民醫院收治的180例輸尿管結石患者應用這兩種方法進行治療，同時進行經驗總結和臨床療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年3月至2011年3月綿竹市人民醫院泌尿外科收治的輸尿管結石患者180例為研究對象，按隨機原則分為鈥激光組與超聲吸附氣壓彈道組，每組90例。其中男性108例，女性72例；年齡在18～65歲，平均（36.5±6.7）歲；病程1個月～6年，平均3.4年。術前所有患者均經B超、腹部平片、靜脈注射尿路造影（IVU）及CT等檢查確診，180例患者中，單側150例（左側77例，右73例），雙側30例，輸尿管上段結石45例，中下段結石135例；結石直徑在0.6～2.0cm，平均1.1cm，直徑＜1.5cm者136側，≥1.5cm者44例；180例患者中，合并不同程度腎積水的有164例，合并輸尿管狹窄的有37例，合并單純息肉的有18例，合并感染、高熱者7例，曾行開放手術治療者19例。兩組患者在性別、年齡、病程、結石直徑大小以、結石發生部位及合并癥方面等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

表1 兩組碎石療效比較

表2 兩組術后并發癥比較

1.2.1 碎石設備

德國Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡（ureteroscopy，URS）；合肥科瑞達公司產30W鈥激光機；瑞士EMS四代新型超聲氣壓彈道碎石系統；國產微電腦液壓灌注泵。

1.2.2 手術方法

完善術前準備，患者取截石位，常規消毒鋪巾，所有患者均行連續硬膜外麻醉。

鈥激光組：經尿道置入Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡，找到患側輸尿管開口，持續灌入生理鹽水以擴張輸尿管開口，應用導絲引導，調節水壓，找到并仔細觀察結石及周圍組織情況，當結石直徑＜0.5cm時用取石鉗直接夾出，直徑＞0.5cm時在65W鈥激光直視下碎石，直至結石為粉末狀，隨沖入生理鹽水流出，對合并有輸尿管息肉患者予鈥激光切除。

超聲吸附氣壓彈道組：經尿道置入Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡，持續灌入生理鹽水擴張輸尿管開口，確定結石位置后，直徑＜0.5cm時用取石鉗直接夾出，＞0.5cm者經輸尿管鏡操作腔置入氣壓彈道碎石探針，將結石輕壓在輸尿管壁后啟動空氣壓縮泵，同時啟動超聲負壓吸附清除影響視野的血塊和絮狀物，使視野能更加清晰，行單擊和（或）連續脈沖式粉碎結石，粉碎至0.5cm以下，隨沖入生理鹽水流出。

兩組均在輸尿管內留置雙J管引流，于術后1～2個月拔出。術后2～5d復查尿路平片（KUB），了解雙J管位置、結石殘留情況及有無輸尿管狹窄。術后1個月復查尿路平片（KUB），以確定結石排凈率。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者碎石療效的比較

兩組患者一次結石清除例數分別為78例和61例，一次結石清除率分別為86.67%和67.78%，兩組之間差異有統計學意義（χ2=9.128，P=0.004）；兩組患者結石排盡例數分別為86例和70例，結石排盡率分別為95.56%和77.78%，兩組之間差異有統計學意義（χ2=12.308，P=0.001）；兩組患者碎石時間和術后平均住院天數比較均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

兩組患者術后出現不同程度的并發癥，經統計顯示，兩組患者并發癥總發生率分別為5.56%和16.67%，兩組之間差異有統計學意義（χ2=5.625，P=0.031），見表2。

3 討 論

腔道泌尿外科技術的快速發展為輸尿管結石治療提供了廣闊的前景，腔鏡技術逐漸替代了傳統的手術方式，目前95%～98%輸尿管結石患者不必接受開放手術治療[3]。與開放手術相比，腔內技術治療輸尿管結石具有手術時間短、創傷小、并發癥少、平均住院時間短、結石排盡率高等特點，是目前輸尿管結石的首選治療方式，而超聲吸附氣壓彈道碎石系統與鈥激光的出現使腔內手術的成功率和效率得到迅速提高[4-5]。

超聲吸附氣壓彈道碎石清石系統（EMS）包括合二為一的氣壓彈道碎石和高效能超聲碎石系統、負壓吸引系統，適用于泌尿系統內任何部位的結石，特別針對體積大、硬度高的結石，超聲碎石系統能明顯提高碎石、清石效率，縮短碎石時間，降低殘石率。鈥激光是一種脈沖式固體激光，是目前外科手術用激光器中最新的一種，它以釔鋁石榴石晶體中的鈥為工作介質，波長2100nm，發射功率最大為100W，具有切割軟組織、粉碎結石、可通過光導纖維傳輸三大特性[6]。鈥激光碎石術通過內鏡的工作通道，直視下對準結石將結石粉碎并取出體外，具有療效確定、無痛苦、恢復快等優點，是其它治療措施無法比擬的[7]。

筆者通過對多年的臨床資料的研究發現，應用鈥激光碎石術治療輸尿管結石的患者無論在平均住院天數、平均碎石時間、一次碎石成功率、結石排盡率，還是在減少術后并發癥的發生率方面均優于超聲吸附氣壓彈道碎石術的療效，統計資料表明兩組間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。筆者在實踐中通過對兩種碎石術進行比較總結，認為鈥激光碎石術更適宜于輸尿管結石的治療，總結如下：①因輸尿管管腔較小，使用超聲吸附氣壓彈道碎石時易使輸尿管管腔塌陷，影響手術視野；②超聲吸附氣壓彈道碎石的撞針較粗，使輸尿管鏡相對進水通道變小，要保證手術視野常需要加壓沖水，從而使結石很容易向上回沖，增加了結石回退率；③鈥激光碎石不需要接觸結石本身，而超聲吸附氣壓彈道碎石一定要將撞針頂住結石，方可碎石，同樣增加了結石回退率；④當結石下方存在息肉或狹窄時，鈥激光可同期解決，而超聲吸附氣壓彈道系統無法做到；⑤鈥激光可將結石磨成粉末狀，碎石后結石自行排出，而超聲吸附氣壓彈道碎石術通常將結石碎成幾個大塊，碎石后較大者仍需使用取石鉗夾取，反復進出增加了輸尿管損傷的幾率。所以，經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石相對更加安全、高效、微創，可作為輸尿管結石的首選治療方法。

[1]廖國強,何國文,陸明,等.輸尿管鏡結合鈥激光治療輸尿管結石的療效分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(4):42-43.

[2]史本康,朱耀豐,王海新.鈥激光技術在泌尿外科中的應用[J].新醫學,2006,37(11):734-735.

[3]郭應祿.腔內泌尿外科[M].2版.北京:人民軍醫出版社,1995:175-176.

[4]Hofmann R,Olbert P,Weber J,et a1.Clinical experience with a new ultrasonic and lithoelast combination for percutaneous lit holapaxy[J].BJU Int,2002,90(23):16-19.

[5]龍江,柯坤彬,石家潤,等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結石1085例比較研究[J].昆明醫學院學報,2010,(5):77-80.

[6]徐留玉,李青,魏學斌,等.鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中國激光醫學雜志,2007,15(4):228-230.

[7]汪志民,唐智旺,吳鐵球,等.鈥激光治療輸尿管結石278例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(7):81-82.