急性腦外傷患者激素水平變化及臨床意義

張國平

（南江縣人民醫院外二科，四川 南江 636600）

急性腦外傷在造成神經系統功能的嚴重障礙的同時，會引發一系 列的內分泌代謝紊亂[1]。大量研究結果表明，神經內分泌水平的改變伴隨急性腦外傷疾病的整個病理生理過程，直接影響急性腦外傷后病情的轉歸，腦組織的病理損傷程度與這種神經內分泌反應呈正相關[2]。據統計，超過一半的急性腦外傷死亡患者死于并發癥，原因是中、重度的顱腦損傷常常伴有下丘腦和腦干損傷，從而引起過度的應激反應，導致代謝的紊亂和器官功能衰竭[3]。因此，急性腦外傷患者激素水平的研究具有重要的臨床意義。近年來，有關急性腦外傷激素水平的研究有很多，但卻鮮有系統全面的報道。本研究對南江縣人民醫院2008年9月至2010年8月間收治的187例急性顱腦損傷住院患者的垂體激素、甲狀腺激素及皮質醇水平進行了監測分析，現報道如下。

表1 急性腦外傷患者傷后不同時期各激素水平變化（±s）

表1 急性腦外傷患者傷后不同時期各激素水平變化（±s）

注：與正常值比較，*P＜0.05

1d 3d 5d 7d 14d 28d TSH（mU/L） 2.34±1.16* 3.25±1.42* 2.17±1.05 1.76±1.29 1.46±1.28 1.52±1.13 1.41±1.17 T3（nmol/L） 1.19±0.50* 1.24±0.62* 1.34±0.59* 1.43±0.48 1.67±0.65 1.74±0.75 1.82±0.72 T4（nmol/L） 99.23±27.56* 105.41±34.10* 106.76±31.24* 124.73±39.23 129.36±35.13 133.64±32.28 134.67±35.44 PRL（U/L） 22.53±12.07* 24.96±11.83* 15.72±12.64 14.69±11.57 14.22±11.15 13.86±12.48 14.37±12.21 FSH（IU/L） 5.74±2.06* 6.18±1.93* 4.45±2.61 2.94±2.48 2.86±1.91 2.71±1.51 2.62±1.39 COL（nmol/L） 435.74±104.61* 462.35±117.12* 469.83±102.68* 483.52±127.73* 264.62±119.23 275.31±113.25 257.19±121.54 ADH（ng/L） 22.58±3.17* 21.29±2.74* 18.98±2.89 17.25±2.61 16.03±2.28 15.74±2.39 15.53±2.71 GH（ng/mL） 2.78±1.24* 3.81±1.95* 2.08±1.12 1.82±0.93 1.65±0.84 1.53±0.62 1.51±0.76 0

表2 不同程度急性腦外傷患者各激素水平（±s）

表2 不同程度急性腦外傷患者各激素水平（±s）

注：與中度急性腦外傷患者比較比較，*P＜0.05；與重度急性腦外傷患者比較，**P＜0.05

組別 例數 TSH（mU/L） T3（nmol/L） T4（nmol/L） PRL（U/L） FSH（IU/L） COL（nmol/L） ADH（ng/L） GH（ng/mL）中度 80 2.37±1.31 1.74±0.43 129.24±41.08 15.25±11.46 3.93±1.59 269.73±96.32 16.87±3.01 2.07±1.14重度 65 3.62±1.58* 1.13±0.51* 92.33±35.64* 27.14±13.21* 5.91±2.38* 497.58±125.26* 25.06±2.54* 3.85±1.59*特重度 42 5.34±1.61** 0.97±0.68** 86.53±47.56**33.56±12.48** 6.18±1.82* 531.22±114.15**27.60±2.41** 4.21±1.06**

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取南江縣人民醫院2008年8月至2010年9月間收治的急性顱腦損傷住院患者，排除患有甲狀腺及其他內分泌疾病的患者，共187例。其中男119例，女68例，年齡17～56歲，平均36.8歲，其中顱骨骨折56例，腦震蕩9例，腦挫裂傷32例，硬膜外血腫74例，硬膜下血腫16例。所有患者入院時均進行Glasgow昏迷等級評分（Glasgow coma scale，GCS），其中中度損傷（GCS 9～12分） 91例，重度損傷（GCS 6～8分） 76例，特重度損傷（GCS 3～5分） 53例。所有患者在檢測前均未使用多巴胺、酮康唑、激素及鈣離子拮抗劑。

1.2 檢測方法

抽取患者入院后24h內8：00～9：00及入院1d、3d、5d、7d、14d、28d的靜脈血樣5mL。采用Elecsys全自動電化學發光免疫分析系統（日本HITACHI公司）檢測促甲狀腺激素（TSH）、血清3,5,3′-三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、皮質醇（COL）、抗利尿激素（ADH）、生長激素（GH）水平。

1.3 統計學處理

應用SPSS14.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，行間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性腦外傷患者傷后不同時期各激素水平變化

與正常值比較，急性腦外傷后患者24h內血清TSH、PRL、FSH、COL、ADH、GH水平急劇升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），3d后上述激素水平開始逐漸下降，5d后達到穩定狀態，5d和7d上述血清激素水平無顯著性差異（P＞0.05）；而與正常值比較，急性顱腦外傷患者24h至3d內血清T3、T4水平顯著下降，差異有顯著性（P＜0.05），7d后T3、T4水平開始逐漸上升至正常水平。急性腦外傷患者傷后24h～5d血清COL水平顯著升高，與正常值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），7d后COL水平開始逐漸下降，并恢復至正常水平。結果見表1。

2.2 免疫功能水平變化與病情變化情況的比較

急性腦外傷患者的顱腦損傷程度越嚴重，昏迷越深，血清TSH、PRL、FSH、COL、ADH、GH水平越高，而血清T3、T4水平則越低，不同程度急性腦外傷患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

3 討 論

本研究通過對不同程度急性腦外傷患者血清激素水平的比較研究，結果表明急性腦外傷后患者的血清垂體激素、甲狀腺激素及皮質醇水平與顱腦的損傷程度及意識障礙有密切關系[4]，急性腦外傷患者的顱腦損傷程度越嚴重，昏迷越深，血清垂體激素和皮質醇水平愈高，而甲狀腺激素T3、T4水平則越低。特別是在重度及特重度急性腦外傷早期，垂體激素水平常表現為急劇升高，隨著傷后時間的延長，激素水平則會逐漸降低，而輕型急性腦外傷患者的垂體激素水平比較接近正常值，且波動幅度也較小[5,6]，與重度、特重度急性腦外傷患者的垂體激素水平的有較為明顯的波動，因此，急性腦外傷患者傷后激素水平的變化可以做為顱腦損傷程度和預后判斷的重要指標。如果急性腦外傷患者傷后垂體激素顯著升高，至3d后才開始逐漸降低，則患者傷情較重、預后不良；如果急性腦外傷患者傷后垂體激素小幅度升高，而48h后即逐漸恢復正常，則可判斷患者傷情較輕，預后良好。對急性腦外傷患者傷后素水平的動態變化進行研究能夠指導臨床有針對性地治療急性腦外傷患者，具有重要的臨床價值。

[1]曹冠柏,王德樹,吳俊,等.腦外傷患者下丘腦-垂體-性腺軸變化的探討[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(10):1226-1227.

[2]張皓,遲茜茜,張小年,等.重度腦外傷急性期后生長激素變化及影響因素[J].中國康復醫學雜志,2010,25(11):1081-1084.

[3]全軍民,任穎,邵琦,等.創傷性腦外傷患者急性期垂體功能異常臨床分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2009,29(3):334-337.

[4]王尤洪,譚美娟,戴建明,等.急性腦外傷后患者垂體激素的改變及臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):174-175.

[5]唐忠,李志祥,溫瑞.急性顱腦損傷患者神經內分泌的改變及意義[J].中國醫藥導刊,2010,12(10):1651-1652.

[6]宋海鋒,毛懷東,黃斌,等.顱腦外傷患者甲狀腺激素水平及臨床意義[J].中國現代醫生,2009,47(12):82-83.