宮頸癌前期病變陰道鏡檢查212例的分析

羅 青 馬榮珍 王桂梅

（山西省靈石縣人民醫院，山西 晉中 031300）

宮頸癌在女性腫瘤占第二，占癌癥患者總數的15%，由于經濟水平底下，以及缺乏宮頸腫瘤普查手段等因素，90%的新發病例發生在發展中國家，且宮頸癌近年來有年青化的趨勢。宮頸癌前病變定義特指經組織學活檢明確的宮頸上皮內瘤變是浸潤性宮頸癌的前期病變[1,2]。宮頸癌前期病變CIN，宮頸癌、HPV感染亞臨床型（SPI）。宮頸癌前病變發展成宮頸癌需要5～15年時間，使干預和治療成為可能，關鍵在于早發現。電子陰道鏡應用放大技術能提高分辨率，其觀察重點部位為宮頸鱗狀上皮交界處的轉化區，該區域是宮頸炎病變及慢性宮頸癌早期病變的好發區。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5 月至2009年5月因宮頸疾病來靈石縣人民醫院就診患者，212例為研究對象，年齡25～68歲。臨床表現：接觸性出血75例，不規則陰道出血30例，白帶增多，白帶血絲，久治無效74例，腰酸、下腹不適8例，無任何臨床表現，要求進行婦科檢查者15例。

1.2 陰道鏡檢查的適應證

①宮頸外觀異常或者有可疑的臨床癥狀如接觸性出血。②細胞學檢查異常，宮頸刮片巴氏分類法Ⅱ級以上者。③宮頸良性病變物理治療前排除病變。④婦科普查。

1.3 方法

1.3.1 檢查條件

患者于非月經期，3d內無性交，無任何陰道操作，包括婦科檢查、宮頸刮片、陰道沖洗和陰道用藥等。

1.3.2 檢查方法

儀器用北京四維賽詳有限公司。患者取膀胱截石位，窺器充分暴露宮頸，用鹽水棉球輕拭凈分泌物做初步觀察。觀察上皮表面顏色和構圖，濾光鏡觀察血管，繼以3%～5%冰醋酸棉球濕敷宮頸，1min后仔細觀察，上皮顏色改變和血管收縮情況，尋找異常圖像，最后進行碘試驗，若鏡下發現異常圖像，則在異常圖像部位取活檢，如病變內緣位于宮頸管內，應使用擴張器暴露宮頸加以觀察，暴露不滿意取宮頸管內組織或進行頸管刮術，鏡下發現贅生物取活檢，各部位組織標本，分別固定送病檢，對檢查每個過程均用電子鏡攝像，資料儲存，以備日后重復分析，再診斷。

1.3.3 診斷

按1990年第7次世界宮頸病理及陰道鏡國際聯盟（IFCPC）會議修改后統一標準。即異常陰道鏡圖像為：醋酸白色上皮，白斑、鑲嵌、點狀血管、異型血管，碘陽性區，真性糜爛，白環、白色腺體。SPI在陰道鏡下形態學特征：尖銳型呈半透明手指樣、突起或成小菜花樣突起，在增厚的鱗狀上皮突起中可見特征性的點狀血管，涂3%～5%冰醋酸后立即變白，粗糙不平，點狀血管不消失。

1.3.4 陰道鏡擬診標準

采用改良Reid陰道鏡評分系統（RCI）診斷宮頸病變。Reid提出將陰道鏡的4個征象——邊界、顏色、血管和碘反應，進行逐項評分定級。量化陰道鏡診斷（RCI評分）[3]，見表1。

表1 Reid陰道鏡評分系統（RCI）

2 結 果

2.1 陰道鏡檢查結果

陰道鏡檢查212例，診斷為慢性宮頸140例，CINI 24例、CINI 18例、CINⅢ 14例、宮頸癌10例、SPI 5例，見表2。

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結果比較

見表3，陰道鏡下活檢212例，陰道鏡對宮頸癌前病變診斷的陽性率為34.0%，陰道鏡下診斷宮頸癌前病變再行定位檢查，其準確率為95.8%。

表2 病理診斷與陰道鏡診斷結果

表3 病理診斷與陰道鏡診斷結果比較

3 討 論

陰道鏡的誕生，為婦產科臨床醫師拓寬了視野，提供了一種尋找宮頸病變，早期發現宮頸癌的重要診斷手段。陰道鏡檢查是一種無創傷性的檢查，可以重復進行檢查。會診疑難病例，靈石縣人民醫院近年來采用電子鏡攝像，全科醫師共同閱片，減少了因主觀因素導致診斷誤差，同時也提高了靈石縣人民醫院醫師陰道鏡診斷水平。

陰道鏡是一種放大的內鏡，其可放大6～10倍，在放大情況下觀察宮頸上皮構型以及基質血管的細微變化，判斷是否存在宮頸病變，評估病變的性質和類型，確定病變的范圍，最后指導選擇活檢的準確部位，取替盲目活檢，提高活檢的陽性率和診斷準確率，減低漏診率。

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[3]Reid R,ScalziRP.Genital waits and cencal cancer Ⅶ An improved colposcopie index for differentiating begin papillomavival[J].Am J Obstet GMecol,1985,153(6):611-618.