丙泊酚和咪達唑侖用于ICU機械通氣患者鎮靜的臨床觀察

趙 琨

（南京市江寧區中醫院ICU，江蘇 南京 211100）

在ICU中，因為各種病因導致的呼吸系統功能衰竭較為常見，機械通氣也就成為ICU中一種重要的支持治療方法。但是由于機械通氣帶給患者的不適和各種疾病對患者精神狀態的負面影響，使得接受機械通氣治療患者的生理和精神順應性均較差，容易發生人機對抗，對治療效果產生消極影響。因此在機械通氣過程中，往往采用鎮靜治療來改善患者順應性。目前在ICU患者機械通氣過程中，使用的鎮靜治療藥物主要有丙泊酚和苯二氮類的咪達唑侖。這兩種鎮靜藥物的療效已經獲得了充分肯定，但是對于ICU中的患者，它們的量效、時效特性及對心率、血壓的影響受到的影響因素更多，各種來源的臨床報道結果也有較大差異[1-4]，因此本文回顧總結南京市江寧區中醫院2010年5月至2011年4月在ICU機械通氣中進行過鎮靜治療的50例病例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

接受ICU機械通氣的病例50例，利用丙泊酚和咪達唑侖進行鎮靜治療的各25例。50例病例中男性32例，女性18例，年齡在30～60歲之間。兩藥物治療組病例性別年齡分布無明顯差異。

1.2 方法

回顧性收集南京市江寧區中醫院2010年5月至2011年4月接受重癥監護病房（intensive care unit，ICU）機械通氣病例的臨床資料，隨機抽取利用丙泊酚和咪達唑侖進行鎮靜治療的病例資料各25例。然后總結丙泊酚和咪達唑侖治療組給藥的負荷劑量、達到Ramsay評分Ⅲ～Ⅳ級的維持劑量和起效時間、停藥后蘇醒時間，獲得丙泊酚和咪達唑侖的量效、時效特性及其異同。另外總結丙泊酚和咪達唑侖治療組給藥前和給藥后10min的心率和血壓變化，從而了解丙泊酚和咪達唑侖對循環系統的作用特性，并比較二者的異同。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 丙泊酚和咪達唑侖組組內各病例都是給予同樣的負荷劑量，維持劑量根據病例對藥物的反應有較大調整，其中咪達唑侖組達到治療目的的維持劑量個體差異較大。兩藥起效時間和蘇醒時間都是較為迅速的，其中丙泊酚起效時間和蘇醒時間顯著短于咪達唑侖（均P＜0.01，），具體數據見表1。

表1 丙泊酚和咪達唑侖給藥劑量和作用時間

2.2 丙泊酚和咪達唑侖組病例給藥前心率、收縮壓、舒張壓無顯著性差異（P＞0.05）。丙泊酚組組內給藥前和給藥10min后心率、收縮壓、舒張壓具有顯著性差異，心率、收縮壓和舒張壓都有明顯下降。咪達唑侖組給藥前后未見心率和血壓的顯著變化，見表2。

表2 丙泊酚和咪達唑侖給藥前后心率和血壓的變化

3 討 論

ICU中接受機械通氣的都是危重患者，往往接受機械通氣時間較長，在治療過程中，因為身體的不適和精神上的焦慮緊張使治療的順應性較差，容易引起人機對抗，影響治療效果，乃至對患者造成生命危險[5]。因此有效的鎮靜治療是輔助機械通氣治療的重要手段。

但是由于ICU中鎮靜治療時間長，對鎮靜治療藥物的選擇和避免因藥物帶來的不良反應就變得十分重要[3]。丙泊酚和咪達唑侖雖然是在臨床使用多年的有效鎮靜藥物，但是它們在量效、時效和不良反應方面有著各自不同的特性[1-8]，用藥過程中需要注意。

從表1可以看到咪達唑侖相對于丙泊酚所用的維持劑量個體差異較大，在治療過程中要特別注意根據個體化狀況調整給藥劑量，從而達到較好的鎮靜治療效果。丙泊酚和咪達唑侖起效時間和蘇醒時間，相對其他麻醉藥物和鎮靜藥物，都是比較短的，這主要是由于兩種藥物能夠快速從患者體內代謝和排泄[9]。雖然短的起效時間和蘇醒時間對于需要長期鎮靜治療的ICU患者意義并不重要，但是兩種藥物的快速代謝、排泄和無蓄積對于長期用藥的患者卻是十分重要的。

從表2可以看到丙泊酚用藥后10min心率和血壓相對于給藥前發生了明顯下降，部分病例血壓下降至低血壓狀態。而咪達唑侖給藥前后心率和血壓則無明顯變化。因此，應該避免給低血壓患者及心臟功能明顯異常的患者使用丙泊酚進行鎮靜治療，這類患者可以選用咪達唑侖作為鎮靜治療藥物。由于ICU中患者循環系統的穩定是控制病情的重要基礎，在利用丙泊酚進行鎮靜治療時，要特別注意監測心率、血壓等重要指標，并注意調整藥物劑量[10,11]。

由于ICU中接受機械通氣患者病情復雜，部分患者肝腎功能可能受到較嚴重的損害，這時候丙泊酚和咪達唑侖的代謝和排泄都會變慢。同時由于兩藥血漿蛋白結合率都在90%以上[1-4]，如果肝腎功能影響到血漿蛋白濃度，則會顯著影響血漿游離藥物濃度。因此，對于這類患者應該注意調整用藥劑量，避免過深的鎮靜治療帶來的不良后果。另外有報道丙泊酚和咪達唑侖都有降低血凝的作用[1,9]，對于血凝障礙的患者進行鎮靜治療時還應注意監測血凝狀況。

總的來說，丙泊酚和咪達唑侖是兩種安全有效的鎮靜藥物，但是由于ICU中接受機械通氣患者病情復雜，應該根據患者病情和藥物特性合理選擇藥物種類、劑量和用藥時間及監測項目，提高用藥質量。

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