肌腱斷端鎖定縫合法的生物力學研究

張勇新 劉 麟* 廖怡清 宋 暉 周 彬 劉 崗

（廣東省深圳市光明新區公明人民醫院外三科，廣東 深圳 518106）

肌腱縫合術后最主要的問題是肌腱粘連，術中肌腱縫合要求達到吻合口光滑平整，有相當的抗拉力，以適應術后早期主動和被動功能鍛煉，有利于肌腱的愈合和減少粘連，促進功能康復。深圳市光明新區公明人民醫院在改良Kessler縫合法的基礎上進行改進，在肌腱斷端邊緣兩側加繞1圈縫合，命名為肌腱斷端鎖定縫合法。應用肌腱斷端鎖定縫合法進行動物體外實驗，探討其可行性及優點，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與分組

大小基本一致的30只豬前腳，解剖分離出較長較粗的60條趾深屈肌腱，用濕沙塊包裹保護備用。隨機分為3組，每組20條肌腱，肌腱分別用剃須刀片切斷，Ⅰ組為2mm間隙組，Ⅱ為最大拉力組，Ⅲ組為疲勞實驗組，各組隨機分A（實驗組）、B（對照組）兩組，每組10條肌腱，A組以2/0錦綸縫合線應用肌腱斷端鎖定縫合法縫合；B組以2/0錦綸縫合線應用改良Kessler縫合法縫合。

1.2 方法

A組（實驗組）：應用肌腱斷端鎖定縫合法（圖1）吻合肌腱斷端。按（改良）Kessler縫合法進針，用2/0雙針錦綸縫合線從肌腱一側離斷面1cm處進針，垂直長軸水平穿過對側出針，然后分別將兩逢針斜穿入肌腱平行長軸從斷面橫徑中外1/3出針，再分別從另一斷面橫徑中外1/3進針，約距斷面2～3mm處側面出針，再縱向繞回先前縫合肌腱距斷面2～3mm處側面進針，再次從斷面橫徑中外1/3出針，然后再次從另一斷面橫徑中外1/3進針，平行肌腱長軸距斷面1cm處對稱進針部位出針，牽拉縫線調整張力，收緊吻合口，將其中一縫針距斷面1cm處垂直長軸水平橫行穿出，于肌腱一側與另一縫線打結。B組（對照組）肌腱斷端以2/0錦綸縫合線應用改良Kessler縫合法縫合。

圖1 肌腱斷端鎖定縫合法示意圖

大體觀察各組肌腱吻合口的平整光滑度、對合情況。以CSS44020生物力學實驗機對Ⅰ、Ⅱ組肌腱行斷端抗分離間隙拉力負荷測定，對Ⅲ組行拉力疲勞實驗，測量并記錄肌腱斷端吻合口出現2mm裂隙時拉力負荷、即時斷裂拉力負荷、斷裂功耗及斷端出現2mm負荷周期數。

2 結 果

大體觀察：A組與B組相比肌腱吻合明顯平整、光滑、對合緊密、線結少，縫合時張力調節容易，松緊適中。

抗拉力負荷試驗：開始出現2mm間隙拉力負荷：A組為（25.0±1.8）N，B組為（17.6±1.6）N；斷裂即時負荷：A組為（30.0±1.6）N，B組為（24±1.7）N。斷裂功耗：A組為（0.412±0.042）J，B組為（0.250±0.062）J；周期負荷試驗：A組為（58±4）次，B組為（34±3）次。A組與B組相比：出現2mm間隙抗拉力負荷、斷裂即時負荷、斷裂功耗及負荷周期數差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

屈肌腱損傷修復最大難題是術后肌腱粘連。有實驗證明被動活動可使粘連帶松馳變長，肌腿的反復滑動打斷了修復部位與周圍組織的接觸聯系，抑制了疲痕從腱鞘向肌腱生長的傾向[1]。肌腱術后早期保護性活動可增加肌腱的滑動距離，增強肌腱修復后的張力，減少粘連的形成，減輕局部水腫及肌腱的變性[2]。Gelberman[3]認為與制動組相比，早期被動運動作用于被修復的肌腱會使張力強度恢復快，粘連少，修復部位畸形輕。通過研究表明術后早期功能鍛煉，可以減少肌腱粘連，獲得較好的功能恢復。為防止肌腱粘連，學者們提出抗張力大的肌腱縫合法及術后有保護下的早期功能鍛煉。目前，應用較多的是主動伸指被動屈指功能鍛煉，預防肌腱粘連[4]；但早期的主動屈指活動更能促進肌腱的愈合，可以更好減少粘連的形成[5]，越來越多地被臨床醫生所接受。Sehuind等[6]研究了手指在無對抗情況下主動屈曲，屈指肌腱需承受平均19N的張力，這就要求肌腱吻合口的抗拉強度必須大于這個指標及較強的抗疲勞力，才能適用于早期的主動功能鍛煉，從而獲得滿意的功能。

改良Kessler縫合法是目前最常用的肌腱縫合法，普遍為臨床醫師認可采用，操作簡便，對血運破壞少；但臨床中發現改良Kessler縫合法抗張力較差，肌腱表面不夠光滑平整，術后早期功能鍛煉容易斷裂。潘丞中等[7]認為多組腱內縫合法的抗張強度最強，雙改良Kessler、津下加改良Kessler法的抗張強度次之，改良Kessler及單針津下法抗張強度最差，改良Kessler法在平均不足20N的接力下，吻合口即出現間隙，與本實驗結果相吻合。

肌腱斷端鎖定縫合法是在Kessler縫合方法的基礎上進行改進，肌腱斷端兩側近邊緣約2～3mm處加繞一圈鎖定縫合，增加肌腱固定點縫合肌腱，形成腱心和腱周縫合一體化，縫線要求光滑的肌腱縫合線，縫合時縫線容易在肌腱內滑動，術中很容易調節肌腱縫合張力，本研究觀察所吻合肌腱吻合口對合整齊，表面光滑，粗細與原肌腱大小基本一致，肌腱線結少，比改良Kessler縫合法有明顯優勢，打結時張力明顯比Kessler縫合法時小，實驗組的肌腱抗拉力均比對照組有明顯優勢，滑動順應性良好，我們實驗所測的指標出現2mm間隙形成負荷、最大負荷、斷裂功耗及周期負荷均是評價肌腱愈合質量和生物力學性能的重要指標[8]。既往的研究表明，肌腿斷端存在2mm以上間隙會顯著影響肌鍵修復后早期的抗張強度[9]。通過本實驗數據結果可證明肌腱斷端鎖定縫合法修復之肌腱抗拉力及抗疲勞力強，吻合口平整光滑，有利于肌腱斷端滑動及愈合，適合術后早期功能鍛煉，從而減少肌腱粘連。

肌腱斷端鎖定縫合法彌補了改良Kessler縫合法抗拉力及抗疲勞不足的缺點，減少了肌腱縫合術后在腱鞘內滑動的阻力，更適合術后早期被動和主動功能鍛煉，從而減少肌腱粘連，促進肌腱損傷后的康復，值得在臨床應用推廣。肌腱斷端鎖定縫合法在肌腱斷端兩側近邊緣約2～3mm處加繞一圈鎖定縫合，有可能對鎖定部分肌腱組織血供影響，但其鎖定的肌腱截面積不足1/5，應當對肌腱的血供影響不大。此點有待進一步研究證實。

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