基層醫院清洗、消毒及滅菌效果監測

劉愛玲 武玲娥 許曉婧

（山西省介休市汾西礦業總醫院供應室，山西 介休 032000）

2009年4月1 日，衛生部首次以衛生標準形式頒布了醫院感染管理標準。其中3項是強制性標準：即《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》。其中《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》規定了醫院消毒供應中心（CSSD）消毒與滅菌效果監測的要求與方法和質量控制的記錄與可追溯要求。為此介休市汾西礦業總醫院供應室對清洗、消毒及滅菌效果監測工作進行了改進，具體實施情況如下。

1 清洗質量的監測

1.1 方法

目測和帶光源放大鏡檢查。

1.2 內容

器械、器具和物品清洗質量監測記錄。見表1。

表1 清洗質量監測記錄

2 消毒質量監測

分化學消毒和濕熱消毒兩種監測方法。化學消毒主要是對清洗后孔巾和包布的消毒；濕熱消毒主要是對清洗后手術、換藥器械等的消毒。并建立了消毒質量監測記錄表（表2、3）。

3 滅菌質量的監測

對滅菌質量采用物理監測、化學監測和生物監測。

表2 消毒質量監測記錄表（濕熱消毒）

表3 消毒質量監測記錄表（化學消毒）

3.1 物理監測

每次滅菌連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間。溫度：在132～135℃之間；壓力：在0.21～0.22Mpa之間；時間符合規范要求。

3.2 化學監測

3.2.1 記錄包外3M化學指示膠帶變色情況，包外所貼3M化學指示膠帶的長度要包含3個“條”，滅菌程序結束后能夠有3條黑條，變色顯示均勻一致，說明包外化學監測滅菌合格。

3.2.2 高度危險性物品記錄包內化學指示卡變色情況，滅菌程序結束后，包內化學包內化學指示卡變色顯示均勻一致，且與包內化學指示卡對照合格，說明包內化學監測合格。

3.3 生物監測

3.3.1 應每周做生物監測一次[1]。自2010年1月1日至2010年12月31日，1年中僅單獨做生物監測一次。經統計顯示，1年中僅有1周（11月22日至11月28日）沒有植入物滅菌。其余每周都有植入物滅菌。于11月26日本周5單獨做了一次生物監測。

按新“規范”要求，植入物需生物監測合格后方能放行，僅在急診時，必須是5類化學指示爬行卡變色合格植入物才允許提前放行。一年中一般植入物56次，急診植入物92次，單獨做生物監測1次，共計生物監測149次，每次都合格。生物監測具體做法為：每次有植入物及植入性器械滅菌時，在生物PCD中放入生物測試管，如為急診再加5類化學指示爬行卡，滅菌周期結束后取出放在培養基中，48h后看結果合格后出合格報告單。

3.3.2 對植入物滅菌放行設置了一個表格，放行記錄如下（表4）。

表4 植入物放行記錄表

4 結 果

4.1 通過對器械、器具和物品清洗質量的專人監測，把發現清洗后不光潔的、有血漬、污漬、水垢、銹斑的退回清洗間重新清洗，必要時用除銹劑除銹處理，然后再清洗，這樣，確保了所清洗后的器械、器具和物品的清洗質量，為消毒滅菌工作提供了保障。改變了過去只重視數量，而忽視質量的工作方法。過去只是清洗者檢查清洗質量，不能夠完全達到清洗質量的監測效果?，F在不僅清洗者檢查清洗質量，又增加了包裝者也檢查清洗質量，并且是不僅用肉眼檢查，還用放大鏡檢查。這樣，就能夠確保清洗質量。

4.2 消毒的意義在于進一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負荷，消除和殺滅致病菌，達到使用安全水平。清洗后器材應進行消毒處理，可以避免工作人員的職業安全、利于操作流程管理和工作環境的消毒隔離[2]。通過對清洗后物品的消毒質量的監測，能夠確保經過不同的消毒時間處理，可以有效的清除消毒物品的細菌數和微生物，為臨床提供合格的消毒物品和為滅菌工作打下良好的基礎。

4.3 滅菌前B-D測試，必須堅持每日滅菌前空鍋做B-D測試，B-D測試圖變色均勻一致，說明該滅菌器冷空氣排除效果良好、合格，才能進行滅菌程序。反之，該滅菌器有冷空氣殘留，不能使用。一年多來，介休市汾西礦業總醫院供應室有一次B-D測試不合格，即：在B-D測試中，溫度顯示為133.7℃，但在B-D程序結束后，檢查B-D測試圖變色均勻一致。為此，我們進行討論分析，并與前幾次的B-D測試進行對比，時間均在下午3～4pm之間做B-D測試，這個時間院內用水量、電量較大，在B-D程序運行中，蒸氣發生器加熱時一過性水壓、電壓不夠，致使B-D程序運行中出現溫度降低現象。而在其他時間做B-D測試時，沒有出現異?，F象。因此，重新做B-D測試時，把壓力調為0.22Mpa，溫度調為135℃（與廠家工程師商定），這樣，避免了在有水壓、電壓不足時造成的溫度下降現象。

4.4 通過對滅菌質量的

4.4.1 物理監測，可以從監測的滅菌溫度、壓力和時間中看出滅菌全過程的溫度波動范圍1～2℃之內，壓力波動范圍0.1～0.2Mpa之內，其最底溫度、最底壓力均在規定范圍內。時間方面保證了，就能確定物理監測合格。為滅菌成功提供了依據。

4.4.2 化學監測，包括包內和包外兩種。滅菌程序結束檢查其變色情況，變色符合標準要求，可見該批次滅菌程序可以穿透大包中心，符合化學監測要求。

4.4.3 生物監測，在急診植入物滅菌時，5類化學指示卡變色如果合格，在植入物放行記錄表中5類化學指示卡變色情況一覽內注明合格，才提前放行。這樣，手術室就可以通知手術大夫該手術器械為提前放行。否則該批次滅菌的植入物就不能放行。如果不合格說明滅菌可能失敗，可以根據滅菌日期和放行日期追回該批次及上次合格后所滅菌的物品。然后查找原因，改進后，生物監測連續三次合格后才能該滅菌器。這樣，才能完成全面實施滅菌質量的追溯的目的。

5 討 論

通過對清洗、消毒及滅菌效果監測工作的改進，首先確保了清洗質量，為滅菌成功提供了條件；其次有效的清除消毒物品的細菌數和微生物，為臨床提供合格的消毒物品；為臨床提供了安全的無菌物品。不論是那種監測，只要是不合格，都得檢查原因，并且根據監測情況實現滅菌質量的追溯目的。關于滅菌程序具體情況總結如下：在日常滅菌過程中，我們會遇到各種各樣的問題，如壓力不升、抽真空效果差、各種監測不合格等。若為人為因素，可通過改進操作、或清洗試驗包、或把試驗包重新疊放等，因這些人為因素也可以造成監測失敗；其次要檢查滅菌器密封圈是否斷裂、或柜室門沒關緊閉、或蒸氣壓力不夠、或空壓機壓力不夠、或軟水機軟化水沒達要求或排水管道阻塞等等，這些外在因素也可影響滅菌程序進行，致使壓力不升、抽真空效果差、各種監測不合格；若為滅菌器出現故障，就得檢修滅菌器后，連續3次生物監測合格才能使用該滅菌器。

[1]WS310.3—2009(27).清洗、消毒及滅菌效果監測標準[S].

[2]醫院消毒供應中心(CSSD)行業標準WS310.2—清洗、消毒及滅菌技術操作規范[S].