后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析

劉 晗

（吉林省白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000）

伴隨醫療技術的進步，腹腔鏡治愈術作為一種全新的術中輔助發放被廣泛用于泌尿外科手術中。總結部分文獻，將腹腔鏡在泌尿外科手術中的優點十分突出，應該不僅局限于泌尿外科、胸外科等部分普外科手術，應當應用于普外科大部分手術中[1]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇120例泌尿外科手術的患者，其中男89例，女31例，16～77歲。其中腎上腺術82例，腎囊腫12例，腎切取石術21例，腎切除術5例。手術時間45～150min，術中平均出血30mL。手術后住院天數為2～11.5d。

1.2 手術方法

89例患者選擇插管全麻。患者側臥位，讓腰部抬高。先于腋中線髂嵴上一指處作1.5cm切口，然后插氣腹針，向腹膜后充CO2。

1.3 腹腔鏡手術

手術中在患者的腰部分別按照不同的部位作3個小切口，切口長度在1cm左右，插入trocar工作通道，每個切口中都插入工作通道，之后的手術操作就通過這三個通道進行，接下來采用加長的手術工具，在電腦的監視下完成手術。

2 結 果

與泌尿一般外科手術的比較：部分手術是以一般泌尿外科手術組和腹腔鏡輔助泌尿外科手術組；進行手術時分別從不同患者的腎上腺手術、腎囊腫切除術、腎切取石術和腎切除術等不同手術進行數據對比，一般手術平均時間為136.3min，腹腔鏡組僅用了112.5min。見表1。

表1 后腹腔鏡泌尿外科患者病理診斷與發病年齡

手術中出血小于100mL的患者有21例，其9患者例出現不同程度浮腫，幾天后消退。患者都沒有發生血管破裂、腹腔臟器損傷，沒有患者在手術中死亡。

3 討 論

醫療技術的發展是后腹腔鏡在泌尿外科疾病治療中的作用日益凸顯。同時后腹腔鏡在泌尿外科疾病的診斷和基礎研究方面也至關重要。應用腹腔鏡得泌尿組織活檢、泌尿腫瘤分期定性及分期手術切除、腹腔鏡超聲的應用以及CO2氣腹與氣體栓子隨著腹腔鏡技術等將在不久將來應用在臨床的診斷和治療中。勢必帶來泌尿外科手術的變革性進步[2]。腹腔鏡運用到泌尿外科手術領域已十分廣泛且日益發展，但在不同手術中的作用和效果存在著差異。①泌尿囊腫：在此類疾病的治療中腹腔鏡作為首選方法應用于臨床，具體方法腹腔鏡下進行引流術，手術分為完全切除囊腫、開窗引流以及穿剌引流等操作。其優點在于復發率低，疾病的確診率進一步提高；②泌尿寄生蟲病：腹腔鏡治療肝寄生蟲病臨床上已有所應用，在腹腔鏡指導下行肝切除術或周圍切除術的方法進行治療。對活性的棘球蚴病治療仍存在較大困難，需進一步研究；③泌尿系統血管瘤和良性腫瘤：腹腔鏡應用于此病的治療醫學上存在著分歧，主要通過有癥狀的良性腫瘤優先選擇腹腔鏡手術；無癥狀的良性腫瘤，用腹腔鏡進行活檢診斷也可行切除術。手術具有失血少、手術后并發癥不多、手術后恢復時間短。手術準確率很高，疾病復發率不高等優點；④腎切間取出結石手術：理論上已證實可以通過腹腔鏡下切除術治療腎切取石術，但是臨床應用很少。此法可以減少應激因子、成功率高、失血量少、切緣組織殘留少、并發癥少康復快等；但存在腎門阻斷困難，腫瘤邊緣切除不夠等難題；⑤腎移植：腹腔鏡在腎移植中的應用目前動物實驗證明可行，臨床還在探索階段。已在術中出血量，取供體的時間，熱缺血時間，術中和術后的并發癥以及受體移植腎功能等方面證明了手術的可行性。腹腔鏡在腎臟外科手術中的應用很多，療效較為顯著，優點非常明顯。但在某些疾病的手術中應用甚少，甚至沒有應用。同時在腹腔鏡的普及和發展應用方面還存在著許多的問題，為腹腔鏡的發展提供了廣闊的空間，需要進一步的探討和研究。雖然腹腔鏡在泌尿外科手術的作用和效果等到了越來越多的專業人士認可，但是因為泌尿血管豐富，腹腔鏡下難以控制血管的出血，血流阻斷難以實現等問題，使腹腔鏡的發展及應用受到了限制[3]。同時由于技術人員的專業素質和基層醫院的設施等問題也是腹腔鏡的應用及效果的發揮受到限制。通過表1的腹腔鏡輔助泌尿外科手術法與傳統手術發的對比，可以看出腹腔鏡輔助泌尿外科手術法在肝臟外科疾病的治療中。通過本文的研究腹腔鏡泌尿外科疾病手術中，無論是在手術用時、成功率、術后并發癥，還是在住院時間和出院后隨訪等方面均較傳統的手術方法有明顯的優點進一步凸顯。并且以本院此類手術的實例加以證明。同時還對腹腔鏡的發展趨勢及存在問題做了簡單的敘述。為腹腔鏡的泌尿外科手術乃至于腹部其他手術中的進一步發展奠定了一定的基礎

一些患者存在顧慮，認為腹腔鏡手術不如開腹手術直觀、可靠，其實不然，腹腔鏡圖像放大5～7倍，醫師如同在放大鏡下手術，操作精細，出現副損傷的可能性很低，切除病灶徹底，安全性及術后效果都比開腹手術高。

一般腹腔鏡手術比開放手術手術費貴200～500元，但住院總費用，二者相當，中小腹腔鏡手術，因術后住院天數少，1～2d即可出院，所以總費用低些；較大、復雜腹腔鏡手術，因術中用特殊器械、耗材增加了成本，故總費用要高于開腹手術。建議手術類型：高位隱睪的探查（包括切除和下降固定），交通性鞘膜積液鞘狀突高位結扎術，精囊囊腫切除術，腎囊腫/多囊腎去頂術，疝修補術，輸尿管切開取石術，輸尿管腫瘤切除術，腎上腺皮質腺瘤切除術，腎切除術，腎盂切開取石術，電切微創治療前列腺增生等。

腹腔鏡應用于泌尿外科取得了腹腔鏡應用于泌尿外科取得了很大進展。原來許多需要開放手術治療的泌尿系統疾病，目前已基本能夠使用“無需開刀”的腹腔鏡手術替代，且可取得同開放手術一樣、甚至更佳的治療效果。

早期的手術均經腹腔路徑進行，但經腹腔路徑有腸損傷、腸麻痹、腹膜炎及粘連性腸梗阻的危險。而泌尿系腎上腺、腎臟、輸尿管均位于腹膜后腔內，經腹腔途徑距離較遠。

泌尿系后腹腔鏡技術是一種微侵襲性的手術操作，經后腹腔徑路能直接迅速進入手術視野，分離組織少，損傷輕，術后恢復快、對腹腔臟器干擾少，在熟練掌握腹腔鏡操作技術后，完全能克服經腹腔路徑的缺陷，是適合泌尿外科應用的手術，成為21世紀泌尿外科重要的新技術之一，它代表了泌尿外科微創手術的發展方向。

后腹腔鏡手術的局限和其手術并發癥的防治工作，范圍小病還有很多小血管，手術中需要人工進行加壓擴張，所以，后腹腔鏡手術風險大，對醫師手術的醫療技術要求也很高。

如今，后腹腔鏡腎上腺手術已被業界認為是腎上腺手術的“金標準”。許多傳統的泌尿外科手術已基本可為“無需開刀”的腹腔鏡手術所替代。很大進展。原來許多需要開放手術治療的泌尿系統疾病，目前已基本能夠使用“無需開刀”的腹腔鏡手術替代，且可取得同開放手術一樣、甚至更佳的治療效果。

建議要不斷發展后腹腔鏡手術范圍。因為后腹腔鏡手術正握難度大，技術要求高，因此手術醫師的學習時間較長。初學者應該本著先易后難方法，從簡單手術入手，像腎囊腫減壓術，伴隨手術掌握程度逐步提高，不斷增加相應手術種類。

[1]黎介壽,吳孟超,黃志強.普通外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:126.

[2]Teramoto K,Kawamora T,Sanada T.Handassistedlaparoscopic hepatic resection[J].Surg Endosc,2002,16(9):1363.

[3]胡三元.腹腔鏡臨床診治技術[M].濟南:山東科技出版社,2001:12.