瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉海軍 蘭秋雙

（1 廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州 545300；2 廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545300）

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗或有某些疾病導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)妊娠時(shí)補(bǔ)救手術(shù)措施，非直視下操作，患者喪失了疼痛感，易導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)操作安全性一直是人們關(guān)注的問(wèn)題。廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院在2009年1月至2011年4月期間，廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院對(duì)120例早孕行無(wú)痛人流婦女采取不同的麻醉方案，觀察手術(shù)情況，探索不同麻醉藥在無(wú)痛人流手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年4月在廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院門(mén)診要求采取措施終止妊娠的早孕婦女120例，患者經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠；檢查無(wú)人流禁忌證、瑞芬太尼、丙泊酚藥物使用禁忌證存在。患者隨機(jī)分為兩組：丙泊酚組（60例）和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組（60例），兩組在年齡、妊娠時(shí)間等一般情況方面比較無(wú)差異存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

患者要求術(shù)前禁飲食6h，入室后取膀胱截石位，給予5L/min行鼻導(dǎo)管吸氧。常規(guī)左前臂開(kāi)通靜脈通道，滴注生理鹽水。瑞丙泊酚復(fù)合芬太尼組：先靜脈推注瑞芬太尼1.5μg/kg（稀釋為10μg/mL），在1min之內(nèi)注完，隨之給予丙泊酚2.0mg/kg推注。丙泊酚組：靜脈推注丙泊酚2.4mg/kg，術(shù)中必要時(shí)按照0.4～1.0mg/kg靜脈再次給藥。兩組患者均在給予后意識(shí)消失時(shí)即可馬上開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中全程用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、血壓等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察體溫、血壓、呼吸、心率、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、藥物不良反應(yīng)并記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①手術(shù)時(shí)間：指放入陰道窺器到取出時(shí)間。②蘇醒時(shí)間：指睫毛反射消失到呼之能應(yīng)時(shí)間。③鎮(zhèn)痛效果：血壓、心率穩(wěn)定無(wú)肢體反應(yīng)為優(yōu)；血壓及心率變化，肢體出現(xiàn)活動(dòng)不影響手術(shù)為良；血壓及心率變化，肢體活動(dòng)嚴(yán)重影響手術(shù)需增加麻醉藥物劑量。④不良反應(yīng)：指發(fā)生呼吸抑制、心率變化、心率變化、蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)、惡心、發(fā)熱等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉藥作用時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組比丙泊酚組時(shí)間短（P＜0.05），鎮(zhèn)痛效果瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組比丙泊酚組效果好（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉藥作用時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉藥作用時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

鎮(zhèn)痛效果（n）優(yōu)良差丙泊酚組 60 12.43±4.79 26.98±6.77 28 20 12瑞芬太尼復(fù)＋丙泊酚組 60 5.31±1.82 15.17±2.21 54 6 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)

2.2 兩組患者麻醉藥對(duì)生命體征的影響及藥物不良反應(yīng)情況

體溫、呼吸、血壓、心率兩組患者術(shù)后基本相同變化無(wú)差異性（P＞0.05），丙泊酚組比瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組發(fā)生藥物不良反應(yīng)多（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉藥對(duì)生命體征影響及藥物不良反應(yīng)情況（±s）

表2 兩組患者麻醉藥對(duì)生命體征影響及藥物不良反應(yīng)情況（±s）

不良反應(yīng)丙泊酚組 60 36.81±0.22組別 n 體溫（℃）呼吸（次/min）血壓（kPa）心率（次/min）9.01±1.33 18.11±1.42 74.86±8.83 3.16±8.21 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 21.24±7.72瑞芬太尼＋丙泊酚組 60 36.89±0.19 18.21±1.31 9.08±1.32 76.34±8.65

3 討 論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)目的是在患者無(wú)痛的狀態(tài)下終止妊娠，要求患者快速入睡，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后快速清醒，正因如此手術(shù)對(duì)麻醉要求比較高，既要有滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果還要能較少藥物不良反應(yīng)，防止發(fā)生人流綜合征等。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，能有效的阻短損傷性刺激向中樞的傳導(dǎo)[2]，起效快、麻醉效果維持時(shí)間短、蘇醒快、麻醉容易調(diào)控所以在無(wú)痛人流中應(yīng)用比較多，但是藥物藥物推注快、劑量增加等情況下容易發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是芬太尼類(lèi)阿片受體激動(dòng)劑，在血液和組織中代謝快、時(shí)效半衰期短，藥物可以被非特異性酯酶快速水解代謝，清除不依賴(lài)肝、腎功能也不受到年齡、體質(zhì)等影響，無(wú)蓄積性，并且藥物不影響呼吸，可控性強(qiáng)，藥物對(duì)于有緊張情緒明顯的患者更加適合[3,4]。瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合用藥，二者有協(xié)同作用，既能增強(qiáng)睡眠作用，又能減少單純用丙泊酚出現(xiàn)的呼吸抑制、不良反應(yīng)，在消除傷害性刺激方面協(xié)同作用也比較強(qiáng)。本組資料中，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚患者比較單純用丙泊酚患者平均手術(shù)時(shí)間短，蘇醒時(shí)間快，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率高，并且藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)少，進(jìn)一步證實(shí)了在無(wú)痛人流術(shù)中，采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉更加適宜，與臨床報(bào)道的資料相符[1,5]，值得臨床推廣。

[1]婁慶文,于沛涌,劉志剛,等.無(wú)痛可視人工流產(chǎn)術(shù)有效性安全性相關(guān)因素研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):12-14.

[2]李潔,楊軍良,陳衛(wèi),等.異阿酚用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛時(shí)血泵β-內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇含量的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(9):680.

[3]王巖松.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:145-146.

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:523-525.

[5]周曉東,趙世民.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于60例人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,7(17):140-141.