不同手術方式對肝膽管結石療效的影響研究

陳佑生

（湖北省黃岡市蘄春縣大同鎮衛生院外科，湖北 黃岡 435334）

近幾十年來，肝膽外科醫師對肝內外膽管結石作了大量的探索性研究，針對肝內外膽管結石引起的膽道及肝臟的特殊病變設計了許多新的手術方法，特別是目前隨著腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡應用于肝膽管結石的診治，顯著提高了患者的治療效果[1]。2009年1月至2011年1月筆者采用微創手術治療肝膽管結石35例，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月肝膽管結石患者65例，其中男性41例，女性24例，年齡38～65歲，平均年齡（49.7±10.5）歲，病程1.5～5年，結石的發病部位：肝總管的23例，膽總管的26例，左側肝內膽管的11例，右側肝內膽管的5例。依據治療方式的不同分為觀察組（35例）和對照組（30例），兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位等的一般資料經統計學分析差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用高位膽管切開取石術。膽總管切口延長至肝管匯合處，在直視下經左右肝管開口處清除各分支內的結石，同時切開狹窄的肝內膽管。結石位于肝臟淺表部位者，經肝實質切開肝內膽管，取出結石，放置T管或作膽腸內引流術。觀察組：采用微創治療。首先全麻或硬麻下，建立CO2氣腹，建立鏡孔和操作孔。對膽總管定位準確后，用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5cm，微型剪縱行剪開1.0cm左右的切口，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結石，如發現通過取石網籃取出，如果結石因過大發生嵌頓分別使用膽鏡擴張法、導向鉗夾法及蠶食咬碎法進行取石。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的手術時間、術中的出血量、術后引流時間等一般臨床情況，②觀察兩組患的者術后殘石率、復發率；③觀察兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS13.0軟件，采取t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后殘石率、復發率及并發癥發生率比較，見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后殘石率、復發率及并發癥發生率比較

3 討 論

肝膽管結石是普外科常見病，其發病率約為4.7%[2]。肝內膽管結石病根據病程及病理的不同，其臨床表現可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內膽管某段肝管內的結石，至后期遍及肝內外膽管系統甚至并發膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現十分復雜[3]。肝內膽管結石不僅是常見病，更重要的是由此引起的嚴重并發癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。

無創保肝取石是最新一代無創傷、無出血的肝內膽管結石治療技術，這項技術主要采用目前國際上最先進的膽道纖維內鏡系統，在可視無痛、無創傷、無出血的情況下，一次性徹底治愈取出肝內膽管結石[4]。它最大的優點是沒有傳統意義上的腹部手術切口，避免了因手術切口帶來的種種損傷和不適，已成為肝內膽管結石首選的手術方法[5]。患者可以用最短的住院時間、最小的切口、最少的炎性反應、最好的醫療及心理效應達到最佳的治療效果[6]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中的出血量、術后的引流時間明顯低于對照組，觀察組術后的殘石率、復發率及并發癥的發生卒明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較差異均有顯著性意義。表明微創下膽管鏡聯合T管引流治療肝膽管結石的臨床療效良好，值得臨床推廣應用。

[1]車斯堯,葉觀瑞.手術結合膽管鏡治療肝膽管結石750例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(10):1498-1499.

[2]宋曉雪,謝煒,孫安仁,等.肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J].第三軍醫大學學報,2010,28(12):1732.

[3]杜雪明.肝膽管結石500例臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(10):137-138.

[4]韓本立.關于肝膽管結石的外科治療中的幾個問題[J].中國普通外科志,2010,9(2):97-98.

[5]韓殿冰,董家鴻.肝切除治療肝膽管結石病治療效果的Meta分析[J].消化外科,2009,5(3):194-196.

[6]陳智,黃長玉,蔡欣然,等.肝膽管結石膽腸吻合術后再手術原因淺析[J].肝膽外科雜志,2010,14(6):420-422.