生長抑素在治療腸梗阻中的臨床療效研究

何思民 鞏蘭波

(1 廣西區南溪山醫院，廣西 桂林 541001；2 南方醫科大學南方醫院，廣西 桂林 510000）

急性腸梗阻是一種常見的消化道疾病，發病率在所有急腹癥僅次于急性闌尾炎和膽管疾病[1]。急性腸梗阻病因不同，可以分為多種類型，常見的有機械性腸梗阻、粘黏性腸梗阻。腸梗阻首先引起消化道的病理生理改變，若治療不及時可以引起全身的生理紊亂，導致腹膜炎、敗血癥甚至危及生命。對于非絞窄性腸梗阻首先保守治療，保守治療無效者應立即手術治療；對于絞窄性腸梗阻已經確診應立即手術。傳統的保守治療即禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡、靜脈營養、預防感染等[2]。本研究旨在通過分析南方醫科大學南方醫院消化科收治的84例已確診的急性腸梗阻患者，探究生長抑素在治療急性腸梗阻中的非手術治療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10 月至2008年8月，南方醫科大學南方醫院消化科收治的84例已確診的急性腸梗阻患者，其中男性48例，女性36例，年齡分布為38～66歲，平均年齡46.5歲，病程有2周～3年。所有患者均復合臨床診斷標準：出現急性的腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等臨床表現；可見患者腹部隆起、腹部呈鼓音、有腸鳴音亢進或者氣過水聲；腹部平片可見腸管擴張和氣液平[3]。其中64例粘黏性腸梗阻、17例術后炎癥性腸梗阻和3例結直腸腫瘤性腸梗阻。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法

將84例患者隨機分為試驗組（42例）和對照組（42例）。兩組患者均給予相同的禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡、靜脈營養、預防感染等非手術治療，試驗組給與生長抑素（施他寧）6mg+生理鹽水500mL，持續靜脈滴注24h，療程5～7d；對照組僅給予500mL生理鹽水。每天密切監測患者臨床表現，若有不適，行腹部平片，發現病情惡化立即手術治療。

1.2.2 觀察指標和統計學檢驗

記錄兩組保守治療的有效率和中轉手術率，肛門恢復排氣時間、胃腸減壓引流量、腹脹腹痛消失時間。療效判定：顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失；有效：癥狀體征減輕；無效：癥狀體征無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%[4]。并用SPSS18.0進行卡方和t檢驗的統計學分析，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

兩組的人數、性別、病程、原發疾病、臨床表現等經調整，統計分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。試驗組、對照組總有效率98.81%和90.48%，中轉手術率1.19%（1/42）和9.52%（8/42），差異皆有統計學意義（χ2=6.068、7.899，P＜0.05）；試驗組肛門恢復排氣時間（6.11±2.10）d、胃腸減壓引流量（558.09±23.01）mL/d和腹脹腹痛消失時間（3.19±1.08）d，均少于對照組的（11.10±1.00）d、（1108.08±34.09）mL/d和（7.07±1.94）d，差異有統計學意義（t=6.789、7.899、7.342，P＜0.05）（表1、2）。

表1 兩組有效率及總有效率比較（%）

表2 兩組治療效果比較

3 結 論

急性腸梗阻是一種需立刻治療的急腹癥，對于非絞窄性腸梗阻首先考慮保守治療，常規治療是在禁食、胃腸減壓的基礎上，預防感染、防止水電解質失衡，全胃腸外營養治療，若保守治療無效應立即手術治療，否則患者可能會發生絞窄性腸梗阻的危險，最終發展為腹膜炎、全身炎癥反應綜合征甚至死亡[5]。

本研究中使用生長抑素，是一種14個氨基酸組成的肽類激素，主要由胰島D細胞分泌，可以可以多種胃腸、胰腺激素分泌，包括胃泌素、胰島素、胰高血糖素和血管活性腸肽等，減少消化液的分泌[6]。急性腸梗阻的梗阻上端因為積聚了大量的液體、氣體，導致腸腔擴張，使消化道血供受阻，細胞壞死、炎癥發生，腸道細菌大量繁殖、移位、釋放各種毒素，加重腸腔梗阻癥狀。故生長抑素抑制了消化液的分泌，可以緩解腸腔的擴張、促進血供的恢復。有研究發現，生長抑素還有腸壁細胞保護功能，抑制炎性因子的釋放，緩解炎癥的發生，改善梗阻癥狀[7]。

綜上所述，生長抑素在治療腸梗阻中可以明顯抑制胃腸液體的分泌，減少胃腸減壓總量，緩解患者腹脹腹痛的臨床癥狀，促進患者恢復肛門排氣，提高患者非手術治療成功率，最終改善患者預后，值得臨床推廣。

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[5]Morino M,Bertello A,Garbarini A,et al.Malignant colonic obstruction managed by endoscopic stent decompression followed by laparoscopic resections[J].Surg Endoscopy,2011,21(1):30-32.

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[7]周樂杜,梁帥,王志明.腸梗阻非手術治療中早期應用生長抑素的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2010,11(11):1130-1132.