笑氣吸入配伍宮術寧膠棒在人工流產中的臨床應用

邵云霞

（江蘇省儀征市婦幼保健所，江蘇 儀征 211400）

人工流產手術雖然時間短，手術簡單，一般不需要麻醉。但畢竟是手術操作，給患者帶來痛苦，特別近年人工流產手術受術者低齡化，難以忍受手術的痛苦。靜脈注射藥物成本高，須術前準備，不具備隨意性。笑氣吸入配合膠棒臨床操作簡單快捷易掌握。儀征市婦幼保健所自2009年1月開始，以前瞻性隨機對照試驗的方法，對笑氣吸入配合膠棒鎮痛人流取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月至2011年1月在儀征市婦幼保健所門診自愿要求行人工流產術者890例的早孕婦女，隨機分為觀察組和對照組，每組445例。年齡18～48歲，體質量40～70kg，孕45～70d，術前常規行婦科檢查、陰道分泌物、血常規等檢查，盆腔B超檢查系宮內妊娠。既往身體健康而無人流禁忌證者。兩組孕婦年齡、孕產次、孕周等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

使用急救鎮痛氣體供應設備，包括一個供氣閥和一個帶自動活瓣的面罩，二者用軟管連接。受術者在自動控制下吸入笑氣，流量每分鐘4～7L。觀察組，在人流術前1min開始手持面罩扣住口鼻，矚其深吸氣，緩慢呼氣，如此反復，直到手術結束。術前常規婦科檢查子宮位置，宮頸消毒后，術者手持推桿，將膠棒送入患者宮頸管內，前端超過宮頸內口，推出推桿，停留8～10min后牽拉尾絲，取出膠棒，即可手術。對照組除不給笑氣吸入外，其他處理措施與觀察組相同。兩組的手術由同一醫師操作，術中、術后觀察均由專人負責。

1.3 術中觀察項目及判斷標準

鎮痛效果判斷標準按世界衛生組織標準分為4級[1]：①無痛，始終保持安靜、合作為0級；②輕微疼痛，略顯痛苦表情，能合作為1級；③中度疼痛，痛苦表情，難忍受，欠合作為2級；④重度疼痛，明顯痛苦表情，不合作為3級。宮頸擴張效果判斷標準：①顯效：無需擴張宮頸即可手術；②有效：可直接使用大于5號宮頸擴張器擴張宮頸；③無效：宮頸堅硬需用小于5號宮頸擴張器依次擴宮到6.5號。人工流產綜合反應按第6版《婦產科學》中的標準[2]。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 術時鎮痛效果及宮頸擴張情況

見表1。

表1 兩組鎮痛效果及宮頸擴張情況

2.2 術中發生人工流產并發癥比較

見表2。

表2 兩組人工流產綜合反應及出血量情況比較

3 討 論

3.1 人工流產鎮痛的重要性

人工流產由于操作簡單，既往多不使用麻醉，術中由于牽拉、擴張宮頸等，多可使受術者感到腹痛，甚至會出現一系列人流綜合征的發生，給術者造成身心痛苦。因此，采取減輕孕婦痛苦及防止人工流產綜合反應的措施極為重要。

3.2 笑氣吸入配伍膠棒用于人工流產的藥理學基礎

笑氣其主要鎮痛成分是氧化亞氮，是無色有甜味氣體，是一種氧化劑。用于麻醉對呼吸道無刺激，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害。在體內不經任何生物轉化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅小量由皮膚蒸發，無蓄積作用。吸入體內只需要30～40s即產生鎮痛作用，鎮痛作用強而麻醉作用弱，受術者處于清醒狀態，而不是麻醉狀態，避免了全身麻醉并發癥，手術后恢復快。宮術寧膠棒由推桿、尾絲、膠棒、膠棒膜層組成，膜層內含有丁卡因和山莨菪堿。其中所含的丁卡因是一種局部麻醉劑，其易穿透宮頸黏膜，起到表面麻醉作用。山莨菪堿具有松弛宮頸平滑肌和解除迷走神經對心臟的抑制作用。二者合用更能有效的使宮頸肌肉松弛及阻斷神經沖動的傳導，使痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經反射，減輕人工流產綜合征的發生[3]。

3.3 笑氣吸入配伍膠棒用于人工流產的優越性

①鎮痛效果好，鎮痛率達90%，孕婦始終保持安靜，能主動配合醫師完成手術。②笑氣有甜味，無呼吸道刺激性，孕婦易于接受。顯效快，作用消失也快，無蓄積作用。③使用笑氣方便，不需特殊設備和專職麻醉師，婦產科醫師均能熟悉掌握。④不良反應小，本組資料無明顯不良反應，僅有少數有頭暈嗜睡，停止吸入后癥狀消失。⑤人工流產吸宮前使用膠棒，宮頸松弛明顯，本組研究說明笑氣吸入配伍膠棒，在鎮痛、宮頸擴張、減少人工流產綜合反應等有明顯療效；笑氣吸入配伍膠棒用于人工流產比單純宮頸用膠棒更具有安全性和優越性，值得臨床推廣和應用。

[1]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:225-272.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:400.

[3]郭曉紅.宮術寧膠棒在絕經后婦女取環術中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2011,26(2):247-248.