充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察

陳明學

（重慶市大足縣第二人民醫院外二科，重慶 402368）

腹股溝疝氣是普外科常見病種，采用外科手術治療是主要的治療手段，包括高位結扎和修補術。由于無張力疝修補術明顯優于比與傳統術式，具有具有創傷小、疼痛輕、恢復快、操作簡單、住院時間短、復發率低等優勢，特別適于老年復發性腹股溝疝患者[1]，成為目前治療腹股溝疝的主要治療方式，包括填充式無張力，平片無張力，巨大補片加強內囊手術等，大足縣第二人民醫院于2007年1月至2009年12月對80例腹股溝疝患者實施填充式無張力和平片無張力修補術，并進行1年的隨訪，比較探討二者優缺點，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本組觀察的80例腹股溝疝氣患者隨機分為充填式無張力組40例和平片無張力組40例，充填式組男33例，女7例；斜疝32例，直疝8例；平均年齡為（47.2±1.6）歲；平均病程為（3.3±0.6）年；初發疝34例，復發疝6例。平片組男35例，女5例；斜疝31例，直疝9例；平均年齡為（48.3±1.2）歲；平均病程為（3.4±0.6）年；初發疝33例，復發疝7例。兩組患者在性別、年齡、疝類型、發病時間差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予硬膜外麻醉或局部麻醉，麻醉后，順腹外斜肌纖維方向切開肌膚，在腹外斜肌腱膜下方的腹內斜肌淺面分離精索，并沿精索下端游離到恥骨結節顯露2cm，沿精索上端游離疝囊至腹膜外脂肪處，然后按各自術式進行相應手術。平片無張力疝修補術組行高位結扎，縫合提睪肌，置入平片于精索中，補片上端開口通過精索，將補片的下端圓角縫合固定在腱膜組織，位置距恥骨緣1.5～2cm的恥骨面上，縫合針數至少2針以上，再往上牽開腹外斜肌腱上葉，間斷縫合補片的上側葉緣與其下的腹內斜肌或腹內斜肌腱膜，縫合補片上端開口，縫合針數1～2針，最后縫合皮下組織和皮膚。填式無張力疝修補術，縫扎并離斷疝囊，位置在距離疝囊頸3～5cm處，然后將成型后的疝囊與傘狀填充物尖端縫合1針，從環口塞入填充物，保持底部與內環口邊緣平齊，縫合4～8針固定，然后再同平片無張力方法放入平片，術畢。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組手術時間，隨訪1年比較兩組術后復發及并發癥情況。

1.4 療效標準

計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用率表示，采用SPSS16.0進行統計分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

由表1可知，充填式無張力和平片無張力疝修補術的手術治療時間、隨訪并發癥差異均沒有統計學意義，P＞0.05。

表1 兩組療效比較

3 討 論

腹股溝疝氣是臨床外科的常見病，傳統有張力疝修補術有較高的并發癥發生率，且術后疼痛較劇烈，應對術前評估可能有并發癥的患者手術時要給予加強修補，且術后易復發，因此無張力修補術慢慢廣泛應用于臨床[2,3]。無張力疝修補術使疝氣的治療獲得全新的治療思路，無張力修補術治療腹股溝疝具有手術指征廣，不需做腹股溝區廣泛解剖，減輕患者術后疼痛，術后多不需要使用鎮痛藥，能有效縮短住院時間，具有反應性小、并發癥少、復發率低等優點[4-6]。填式無張力疝修補術與平片無張力疝修補術是比較實用的兩種無張力修補術，采用人工復合材料作為補片的材料，且具有一定抗菌性，避免了為加強腹股溝管后壁而將缺損周邊的組織拉攏縫合的弊端[7]。采用的填充材料為聚丙烯網塞，與補片組織相容性好，無排斥反應，具有一定的抗感染能力，疝環充填式無張力疝修補更符合人體解剖和疝的生理的手術方法，具有明顯的優勢[8]。本組觀察比較了充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異，結果表明充填式無張力和平片無張力疝修補術的手術治療時間、隨訪并發癥差異不明顯，因此均適用于腹股溝的治療，但是規范手術操作過程是降低復發及并發癥的重要因素，應引起醫師的重視。對術后復發的研究表明，手術及修補料是主要因素，應進行個體化選擇術式和修補材料，規范術中操作并加強圍手術期處理，熟悉預制補片的作用原理，選用個體化選用材料，合理游離空間使補片放置適當，固定好網塞或補片避免出現移位或卷曲，控制避免術后腹壓增高因素，避免早期從事重體力勞動[9]。

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