丁咯地爾治療慢性腦供血不足療效觀察

曹林芝

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤總院二礦醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045008）

慢性腦供血不足又稱(chēng)慢性腦循環(huán)不足，是一種常見(jiàn)的缺血性腦血管病，指各種原因?qū)е履X循環(huán)障礙引起的頭暈、頭昏、頭重等自覺(jué)癥狀，呈波動(dòng)性消長(zhǎng)，而臨床無(wú)腦局灶體征，CT檢查未見(jiàn)器質(zhì)性腦病變的患者[1]。我們于2009年3月至2011年5月應(yīng)用丁咯地爾注射液治療慢性腦供血不足取得明顯療效，并觀察其對(duì)老年慢性腦供血不足患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

60例慢性腦供血不足患者，隨機(jī)分為治療組30例，男16例，女14例，年齡60～86歲，平均68.8歲，合并高血壓10例，頸椎病7例，高脂血癥3例。對(duì)照組30例男15例，女15例，年齡60～84歲，平均65.1歲，合并高血壓11例，頸椎病6例，高脂血癥4例。其中兩組的年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 CCCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①有頭暈、頭痛、頭重等自覺(jué)癥狀；②有支持腦動(dòng)脈硬化的癥狀和體征，如伴有高血壓病、眼底動(dòng)脈硬化改變或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音；③沒(méi)有大腦的局灶損害體征；④CT/MRI檢查無(wú)血管性器質(zhì)性腦改變；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺(jué)癥狀；⑥原則上年齡＞60歲；⑦腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；⑧數(shù)字減影血管造影（DSA）或經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）提示腦灌注動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。

1.3 治療方案

兩組納入患者均按西醫(yī)治療原則，采用常規(guī)治療，給予控制血壓、血糖等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予丁咯地爾注射液（北京四環(huán)科寶制藥有限公司）0.2g，加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，療程14d；對(duì)照組給予丹注射液20mL，加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，療程14d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效；②TCD檢測(cè)：兩組患者治療前后均經(jīng)TCD檢查，TCD檢查部位：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（VCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、左右椎動(dòng)脈（VA）及椎-基底動(dòng)脈（BA），主要觀察指標(biāo)為平均血流速度（Vm）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

病情分級(jí)：觀察患者頭暈、頭疼、頭重的臨床緩解程度和時(shí)間，將頭暈、頭疼、頭重分為輕、中、重3級(jí)。重度：臥床，影響正常生活，不能勝任工作，需要藥物治療。中度：影響工作，但部分生活能自理，需要藥物治療。輕度：發(fā)作性頭暈、頭疼、頭重但不影響工作，休息后可好轉(zhuǎn)，不用服藥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀基本消失；顯效：病變程度改善2級(jí)；有效：病變程度改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間均數(shù)的差異顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率與對(duì)照組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組療效比較表（%）

2.2 TCD檢查結(jié)果

兩組治療前血液流速間差異沒(méi)有顯著性意義（P＞0.05），但治療后治療組所測(cè)得顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組血流增快明顯（表2）。

表2 兩組TCD參數(shù)的比較[（χ— ±s），cm/s]

3 討 論

慢性腦供血不足臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ睿黾幼渲械陌l(fā)生率，最終可能導(dǎo)致持久或進(jìn)展性認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙。因此改善腦供血不足，延緩其發(fā)展，已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。

鹽酸丁咯地爾為α-腎上腺能受體抑制劑，并具有較輕弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過(guò)抑制毛細(xì)血管前括約肌而改善大腦及四肢微循環(huán)血流，同時(shí)還具有抑制血小板聚集和改善紅細(xì)胞變形性的功能。目前臨床除用于缺血性腦血管疾病、血管性癡呆及周?chē)懿⊥?，?duì)眩暈癥狀亦有較好療效，丁咯地爾除對(duì)缺血性腦血管病所致的眩暈有較好的療效，對(duì)各種周?chē)匝炓嘤休^好的療效，其機(jī)制主要與改善前庭系統(tǒng)的血液循環(huán)有關(guān)[3]。

本研究證實(shí)鹽酸丁咯地爾對(duì)慢性腦供血不足患者改善腦血流動(dòng)力學(xué)作用優(yōu)于丹參注射液，是治療慢性腦供血不足的一種有效藥物。

此外，TCD是一種較好反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流狀態(tài)的檢測(cè)手段，尤其對(duì)檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)變化，是一種靈敏、有效的檢查方法[4]。TCD可發(fā)現(xiàn)慢性腦供血不足患者大腦部分血管有狹窄、痙攣，并具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，能為臨床診斷提供可靠的客觀依據(jù)，因此，可作為慢性腦供血不足的診斷和療效評(píng)價(jià)的手段之一。

[1]李趙梅.通心絡(luò)對(duì)慢性腦供血不足患者腦血流動(dòng)力學(xué)影響[J].浙江中西醫(yī)雜志,2005,15(3):161-162.

[2]胡紀(jì)源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2002,23(3):7-9.

[3]王廣田.鹽酸丁咯地爾注射液治療各種眩暈療效觀察[J].中外健康文摘,2008,5(1):40-41.

[4]焦明德.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)

和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:97.