垂體后葉素在老年胃出血患者應用中的臨床體會

黃沛全 吳勝凱

（廣東省普寧市人民醫院，廣東 普寧 515300）

老年性胃出血涵蓋了很多病因，包括了胃體本身以及胃體上下部分的消化道，由于老年患者自身的生理變化，神經末梢感覺遲鈍，而且常合并其他慢性疾病，導致癥狀被掩蓋，發病多急多險，因此在進行止血治療方面需要考慮許多系統方面的因素，以及藥物本身的藥理特性，該領域的研究點一直圍繞盡早止血[1]，探求有效而安全的用藥劑量而開展。普寧市人民醫院在使用垂體后葉素的過程中，總結了一些經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2011年3月在普寧市人民醫院消化科治療的老年胃出血患者120例，其中男62例，女58例；年齡60～85歲，平均（75.1±10.20）歲；病程為1～10年，平均（7.1±5.2）年。實驗室診斷為胃潰瘍43例，十二指腸潰瘍20例，胃癌出血11例，急性胃黏膜糜爛30例，食管胃底靜脈曲張破裂26例，伴有休克的8例，合并有不同程度高血壓75例、冠心病12例、糖尿病15例、慢性肺源性心臟病10例，或者兼有以上兩種疾病46例。患者均有不同程度的嘔血、黑便、頭昏乏力等臨床癥狀。將患者按照住院號隨機分為兩組，每組60例。A組使用垂體后葉素0.2U/min持續靜脈滴注48h，B組垂體后葉素0.4U/min，持續靜脈滴注48h。兩組患者在性別、疾病類別、疾病程度和病程各方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療

兩組均給與首先予臥床休息、吸氧、實施心電監護，補充血容量，必要時輸血；配合凝血酶4000U，冰鹽水200mL口服，每天3次，甲氰咪胍0.6g+10%GS 250mL靜脈滴注，bid，或雷尼替丁0.3g+10%GS 250mL靜脈滴注，qd；A組使用垂體后葉素0.2U/min持續靜脈滴注48h，B組垂體后葉素0.4U/min，持續靜脈滴注48h，同時注意監測患者血壓，血糖以及心功能。

1.3 觀察指標

觀察初始止血率，再出血例數，再出血時間，并發癥發生率，心血管并發癥狀以及病死率等指標。

1.4 療效判斷

初始止血：靜脈滴注垂體后葉素后2h內出血控制。再出血：在初始控制出血12h后，再出現不穩定的生命體征或胃管內抽出新鮮血液。

1.5 統計方法

所有數據統計使用SPSS12.0軟件包進行，計量資料采用均數±標準差表示；組間計量資料比較采用t檢驗，同組前后對照采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組治療效果比較見表1。0.2U/min組初始止血率低于0.4U/min組，后者不良反應發生率，并發癥狀亦顯著高于前者（P＜0.05）。而再出血例數以及再出血時間及病死率率無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

表1 兩組的治療效果比較

急性胃出血是急診常見急癥，由于起病急，出血不易止，特別是老年人生理特點，因而病死率仍較高。老年性胃出血最常見的原因為胃潰瘍、胃癌[2]，除了與乙型肝炎感染率增加，酗酒、吸煙有關外，可能還與老年人血管硬化[3]，黏膜組織結構改變，胃體胃竇交界處上移，胃黏膜退行性變，腺體萎縮，成為萎縮性胃炎、易合并胃潰瘍的組織病理學基礎[4]，削弱保護屏障功能降低有關[5]。

本研究發現0.2U/min的劑量與0.4U/min的劑量達到的正效果是一樣的，初始止血率雖然有提高，我們推測與高劑量，血容量的迅速補充以及其他措施的應用有關，兩組的病死率無異，維持0.4U/min的劑量則與并發癥的正發生有關，如心動過緩，血壓升高，這對合并糖尿病，高血壓以及心臟疾病的老年患者是不利的，但心動過緩與血壓升高同時出現的話，我們考慮血壓升高，可使壓力感受器反射增強，心迷走緊張加強，通過負反饋機制，使血壓下降，心率減慢，當心率不低于50次/min時使用仍然是安全的。因此，老年胃出血患者在使用垂體后葉素止血時0.2U/min的劑量較為合適，既能有效止血，且不會增加心血管并發癥概率安全有效。

[1]封大慧.上消化道出血82 例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(21):2528-2529.

[2]蒲燕,殷德榮.1297例上消化道出血患者的臨床診斷[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(9):1410-1411.

[3]王振喜,常淑紅.上消化道出血200 例內鏡診治分析[J].中國社區醫師,2010,12(14):67-68.

[4]Frost FJ,Petersen H,Tollestrup K,et al.Inf l uenza and COPD mortality protection as pleiotropic,dose dependent effects of statins[J].Chest,2007,131(4):1006-1012.

[5]Crisafulli E,Costi S,De Blasio F,et al.Effects of a walking aid in COPD patients receiving oxygen therapy[J].Chest,2007,131(4):1068-1074.