腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響

陳 鴿

（青島市嶗山區王哥莊街道辦事處計劃生育服務中心，山東 青島 266105）

卵巢腫瘤多發于生育期婦女，是常見婦科腫瘤，占女性生殖器腫瘤的近1/3。對于卵巢直徑＞5cm的實性腫瘤或囊腫必須進行手術治療[1]。隨著內鏡技術的不斷發展和手術器械的不斷進步，微創手術在婦科領域也日益普及，越來越多的婦科疾病得以在微創環境下進行，具有創傷小、出血小、臟器干擾少、術后疼痛或不適輕微、恢復快等優點，但是，電凝、燒灼、激光等技術的應用引起的熱效應也會損害儲備的卵泡[2]。本研究探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響，對青島市嶗山區王哥莊街道辦事處計劃生育服務中心收治的單側卵巢囊腫患者進行單側卵巢囊腫腹腔鏡剝除術，并進行體外受精聯合胚胎移植術（IVF）或卵泡漿內單精子注射術（ICSI），比較患者自身患側與健側卵巢的儲備功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇青島市嶗山區王哥莊街道辦事處計劃生育服務中心2009年8月至2010年9月收治單側卵巢囊腫患者47例，所選患者均在青島市嶗山區王哥莊街道辦事處計劃生育服務中心進行單側卵巢囊腫腹腔鏡剝除術，并進行體外受精聯合胚胎移植術（IVF）或卵泡漿內單精子注射術（ICSI）[3]，比較術側與健側卵巢儲備功能。

1.2 超促排卵

促排卵方法采用GnRHa長方案控制性超促排卵，于前次月經周期的黃體中期皮下注射給予促性腺激素釋放激素激動劑GnRHa（達菲林，注射用醋酸普瑞林0.1mg/支，）0.05mg/d至當月月經第5天，于當月月經第5天加用促卵泡素FSH（果納芬，75U/支），150～375U/d。當直徑達1.8～2.0cm卵泡至少有2個時，停用GnRHa及FSH，肌注絨毛膜促性腺激素HCG l萬U，于34～36h后以陰式B超輔助行采卵術。所有患者均于治療前周期測基礎內分泌值（E2、LH、FSH），并對竇卵泡進行計數，在肌注FSH過程中每隔24～48h以及HCG注射日以B超監測卵泡數目及大小[4]。

1.3 受精卵的實驗室培養

排卵后卵子在HTF培養液中培養2～6h后加入經2步上游法處理過的精子，少弱精癥患者行單精子卵細胞漿內注射術（ICSI）輔助受精。受精后16～18h去除顆粒細胞并檢查原核確認受精，繼續培養48h，卵裂6～8個細胞移植入子宮腔。≥35歲移植3個胚胎，＜35歲第一次輔助助孕移植2個胚胎。第二次輔助助孕移植3個胚胎。移植后肌注黃體酮60mg/d，做黃體支持，并于移植后當天、第3天、第6天肌注HCG 2000U做黃體支持。移植后14d化驗血HCG＞10mIU/mL確認為生化妊娠，移植后4周B超見妊娠囊確認為臨床妊娠[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS14.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，行間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術側與健側卵巢儲備功能比較，患者術側卵巢與健側比較竇卵泡數差異無顯著（P＞0.05），而健側卵巢≥14mm卵泡數及卵子數顯著多于患側（P＜0.05）。結果見表1。

3 討 論

對于卵巢囊腫及其腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能影響的研究，目前大部分研究是以施行與未施行卵巢囊腫剝除術的兩組患者進行比較，而非同一患者的術側和健側卵巢雙側卵巢作為研究對象，因此很難避免患者之間個體差異對研究結果造成的影響。而輔助生殖技術（ART）[6]的應用提供了很好的解決辦法，在ART過程中，通過患側與健側卵巢對促排卵藥物的反應及卵泡數、采卵數的比較來判斷其儲備功能差異。本研究中患者術側卵巢與健側比較竇卵泡數差異無顯著（P＞0.05），而健側卵巢≥14mm卵泡數及卵子數顯著多于患側（P＜0.05），結果表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術雖然對卵巢儲備功能造成影響，但并不影響妊娠，因此如果存在卵巢囊腫并有手術指征的患者應積極進行手術，以通過手術明確囊腫性質，避免延誤最佳診治時機。手術過程中應盡量保護卵巢的功能，以減少對卵巢的損傷。

表1 術側與健側卵巢儲備功能比較

[1]王磊,邵小光,李曉霞.卵巢囊腫及囊腫核除術后對卵巢儲備功能、妊娠率的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(33):4764-4767.

[2]王磊,邵小光,王美仙.卵巢囊腫的存在及其核除術對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫學創新,2009,6(14):26-28.

[3]王艷艷,冷金花.卵巢子宮內膜異位囊腫手術對卵巢儲備功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(10):806-810.

[4]袁鶴,陳炳香,張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫學,2010,17(5):722-724.

[5]劉萍,孫麗,全松.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能及體外受精-胚胎移植的影響[J].廣東醫學,2009,30(6):950-954.

[6]王麗,王英紅.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后卵巢功能的臨床研究[J].山東醫藥,2006,46(31):63-64.