甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療2型糖尿病患者的療效分析

易賢明

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

2型糖尿病占糖尿病患者的絕大多數(shù)，至今仍然是一種不能完全治愈的慢性病。糖尿病的治療基礎(chǔ)是控制血糖。尤其是空腹血糖的控制對糖尿病患者有重要的意義。空腹血糖是每天的基礎(chǔ)血糖，對降低24h谷峰值和有效降低餐后血糖有很大意義。糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者近3個月的血糖水平，因此控制糖化血紅蛋白水平是治療糖尿病患者后是否達標(biāo)的基本指標(biāo)，通過對它的控制可以有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。胰島素是公認的控制血糖的有效手段。我們采用注射甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥的方法對50例2型糖尿病患者進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月至2009年11月在株洲愷德心血管病醫(yī)院進行治療的2型糖尿病患者100例，男68例，女32例，年齡從37～78歲不等，平均年齡為58.3歲，經(jīng)診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程從2個月～11年不等，所有患者排除糖尿病急性發(fā)作、肝腎功能不全和孕婦患者。將所有患者隨機分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，使兩組患者在性別、年齡、病情方便均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療方法

所有患者均按照糖尿病患者的膳食方法調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)，并適當(dāng)參加運動，口服降糖藥進行治療，主要藥物有：降糖靈、達美康、優(yōu)降糖等。在治療過程中，觀察患者的夜間低血糖發(fā)生情況，3個月為一個療程。治療前后均檢測患者的糖化血紅蛋白值、連續(xù)3d的空腹血糖值均值。

1.2.2 觀察組患者治療方法

觀察組患者和對照組患者采用相同的膳食調(diào)整及適當(dāng)運動加口服降糖藥進行治療的基礎(chǔ)上，加用甘精胰島素進行治療，劑量為精胰島素為10～16U。根據(jù)患者的空腹血糖濃度、餐后血糖濃度調(diào)整甘精胰島素的用量至藥物劑量穩(wěn)定、血糖平穩(wěn)，3個月為一個療程。在治療過程中，觀察患者的夜間低血糖發(fā)生情況。治療前后均檢測患者的糖化血紅蛋白值、連續(xù)3d的空腹血糖值均值。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖＜7mmol/L為達標(biāo)、糖化血紅蛋白4%～6.5%為達標(biāo)、夜間低血糖事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖變化情況

經(jīng)3個月治療后，統(tǒng)計兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖變化情況，結(jié)果見表1。由表1可以看出，兩組患者經(jīng)過3個月治療后，比較糖化血紅蛋白、連續(xù)3d的空腹血糖改善情況，觀察組較對照組有明顯的優(yōu)勢，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 夜間低血糖發(fā)生情況

對照組的2例患者發(fā)生夜間低血糖，觀察組無患者發(fā)生夜間低血糖。

表1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖統(tǒng)計

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病患者呈不斷上升的趨勢，對于糖尿病的治療，目前還沒有特效藥，通過調(diào)成膳食結(jié)構(gòu)和進行適當(dāng)?shù)腻憻挘由峡诜堤撬幨强梢赃_到較好的血糖控制效果，但是長期糖尿病患者的特點之一為出現(xiàn)胰島功能的進行性下降，經(jīng)過口服降糖藥治療不能很好控制血糖時，尤其是磺脲類藥物降糖失效是糖尿病口服藥物治療中的一大難題，常需要使用胰島素進行治療，尤其是采用基礎(chǔ)胰島素治療[2]；甘精胰島素是長效類似胰島素物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)是在人胰島素的基礎(chǔ)上，其A鏈21位的天冬氨酸被甘氨酸代替；B鏈上的31、32位增加了兩個精氨酸。Mckeage K等[3]報道，在甘精胰島素的基礎(chǔ)上加少量鋅，可使其性質(zhì)更加穩(wěn)定；皮下注射后能形成結(jié)晶沉淀，呈緩慢均勻穩(wěn)定狀釋放，可以維持24h的作用。由于其作用時間長，無明顯的胰島素峰值，1天1次，易于患者接受，降糖安全有效，患者依從性好；每日1次的甘精胰島素注射能夠較好的模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌，有效的改善空腹血糖。且夜間低血糖發(fā)生率低，最為重要的是它能改善胰島功能，對長期糖尿病患者的胰島功能下降者具有很好的療效。但其對餐后血糖的控制有限；因此在臨床常聯(lián)合其他口服降糖藥以控制餐后血糖，兩者聯(lián)合可以起到全面控制血糖的目的[4,5]。注射甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療2型糖尿病具有較好的療效，但其價格相對較貴，臨床對使用口服降糖藥效果不佳的患者，選擇性使用甘精胰島素可以方便、有效的進行降糖治療。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-798.

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[5]趙汀波,袁國躍,吳暉.甘精胰島索聯(lián)合瑞格列奈對磺脲類繼發(fā)失效老年糖尿病人的療效和胰島功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(4):469-471.