布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘在臨床中的應用

張偉志

（廣東省增城市小樓衛生院，廣東 增城 511396）

隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，居住條件及環境的改變，哮喘患者日益增多，哮喘患者的發作頻率及嚴重性亦增加，如何找到有效的治療方法顯得尤為迫切。近年來增城地區哮喘患者有增多趨勢，增城市小樓衛生院收治的哮喘患者亦不斷增加，特別是兒童患者，哮喘已成為本地的高發疾病之一。本研究通過比較空氣壓縮霧化吸入布地奈德和沙丁胺醇與靜脈滴注地塞米松和氨茶堿治療兒童哮喘的急性發作，觀察呼吸困難、咳嗽、喘息、肺內哮鳴音等癥狀體征消失時間及臨床療效等指標，總結壓縮霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療兒童哮喘急性發作的特點和優勢，觀察用藥后出現的不良反應，推廣空氣壓縮霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療兒童哮喘急性發作在基層醫院的臨床應用?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取75例增城市小樓衛生院門診及住院未控制哮喘患兒，隨機分為治療組40例，男22例，女18例，年齡3～14歲，對照組35例，男18例，女17例，年齡3～14歲，兩組患兒均符合2004年中華醫學會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規》診斷標準和分級標準。所有病例均無呼吸衰竭，心臟衰竭等并發癥，并除外先天性心臟病，結核感染，支氣管異物等疾病；兩組間性別、年齡、病程均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 觀察項目

觀察兩組的患者在咳嗽，呼吸困難，喘息以及肺內哮鳴音等癥狀和體征消失時間，以及藥物的不良反應方面情況。

1.3 方法

治療組：所有患兒采用綜合性治療，如鎮靜、吸氧、抗感染、止咳化痰、補充液體等對癥處理，在綜合防治治療的基礎上給予沙丁胺醇（4歲以下0.25mL，4歲以上0.5mL）加布地奈德1mL/次，加生理鹽水3mL以空壓泵作動力霧化吸入，2次/d，療程7～10d。對照組：所有患兒采用綜合性治療，如鎮靜、吸氧、抗感染、止咳化痰、補充液體等對癥處理，在綜合防治治療的基礎上給予靜脈滴注地塞米松每次6mg，聯合靜脈使用氨茶堿2～3mg/kg，1次/d，療程7～10d[1]。

1.4 療效評價標準

顯效：咳嗽、喘息、雙肺哮鳴音消失，1年內未復發，肺功能有明顯改善，對正常活動無影響，上呼吸道感染次數顯著減少；有效：咳嗽、喘息、雙肺哮鳴音消失，1年內略有復發，肺功能稍有改善，可進行一般活動，上呼吸道感染次數有所減少；無效：未達到上述標準者[2]。

1.5 數據處理

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，采用t檢驗，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在治療后沒有出現任何不良反應癥狀。對兩組患者的臨床治療效果進行比較，其結果顯示治療組的結果明顯優于對照組，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

空氣壓縮霧化是以壓縮空氣為驅動壓，將藥液霧化為可吸收微粒，直徑多為3～6μm，氣體微粒小，大部分可進入支氣管、小支氣管、肺泡，既感覺舒適，又可達高效的治療效果[3]，霧化器采用活瓣裝置，無需用力吸氣，噴霧可自行調節與吸氣同步，呼出氣體從側孔排出，避免重復呼吸。布地奈德和沙丁胺醇作為霧化吸入治療兒童哮喘的急性發作，兩藥相互補充，相互協同，使得兩藥成為治療兒童哮喘最有前景的組合，空氣壓縮霧化吸入療法成為首選治療方法。孟文等[4]報道沙丁胺醇及普米克令舒霧化吸入治療兒童哮喘急性發作，結果治療效果顯著，總有效率89.5%，在癥狀緩解程度及縮短病程方面療效明顯，無明顯的不良反應。范楚平、許繼志等[5]報道布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效觀察，結果顯示兩藥聯合霧化吸入治療哮喘急性發作，直接作用于支氣管，用量小，作用好，起效快，不良反應小，可迅速緩解哮喘癥狀，縮短病程，減少靜脈用糖皮質激素時間，改善肺功能，是治療兒童哮喘急性發作的有效方法。唐素萍等[6]報道布地奈德和沙丁胺醇聯合霧化治療兒童哮喘急性發作，研究表明，用布地奈德溶液和沙丁胺醇溶液聯合霧化治療兒童哮喘急性發作，2h后患兒臨床癥狀和體征有不同程度的改善，顯效率大于70%以上，PEFR在吸藥后15min明顯上升，P＜0.05，30min達到高峰，2h仍未下降。證明布地奈德溶液與沙丁胺醇溶液聯合應用具有較強緩解急性哮喘發作的作用，其作用直接，起效快，使用方便，無痛苦，患兒易接受，可為兒童哮喘急性發作的首選給藥方式。增城市小樓衛生院目前正開展此項目，將萬托林與布地奈德聯合應用，通過壓力驅動霧化吸入，治療支氣管哮喘患兒的急性發作，取得良好的效果，從不良反應看，在推薦劑量下霧化吸入未見明顯不良反應，具有極大的安全性，無痛苦，順應性好，適合各年齡組的患兒，對儀器條件要求不高，適合一般醫院門診和病房，比靜注激素更安全，更有效，更經濟，更方便。

隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，居住條件及環境的改變，哮喘患者日益增多，哮喘患者的發作頻率及嚴重性亦增加，如何找到有效的治療方法顯得尤為迫切[7]。近年來增城地區哮喘患者不斷增多，增城市小樓衛生院收治的哮喘患者亦不斷增加，特別是兒童患者，哮喘已成為本地的高發疾病之一。由于傳統的靜脈注射氨茶堿和激素用于治療兒童哮喘的急性發作，出現較多的不良反應，現在的兒科醫師更傾向于用吸入療法治療支氣管哮喘，布地奈德和沙丁胺醇兩藥聯合，相互補充，相互協同，使得兩藥成為治療兒童哮喘最有前景的組合，兩藥采用壓縮霧化聯合吸入對兒童哮喘急性發作是最快速，有效的治療手段，可以減少全身使用激素，兩藥聯用，既擴張了氣道平滑肌，又發揮了吸入激素的局部抗炎作用[8]。

由于增城地區的基層醫院尚未推廣應用此項目，所以開展此項目顯得尤為必要。采用壓縮霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療兒童哮喘急性發作是一種簡便而有效的方法，具有起效快，效果好，不良反應小，臨床安全性好，順應性好，適合各年齡組的患兒，對儀器的要求不高，項目的完成將有助于向廣大兒童哮喘患者提供治療哮喘急性發作的有效方法，改善患者的預后，減少不良反應，有效的提高患者的生活質量，就地就近解決患者看病貴、看病難的難題，減輕社會及家庭的經濟負擔。適合基層醫院門診和病房開展使用，在基層醫院值得推廣應用。

綜上所述，采用壓縮霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療兒童哮喘具有起效快，效果好，不良反應少，臨床安全性高，順應性好，費用低等特點，值得臨床使用與推廣。

[1]胡皓夫.現代兒科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:216-217.

[2]Lenfant C.Global Strategy for asthma management and prevention[M].Mary Land :National Institute of Health (USA),1995:25-84.

[3]黃如珍,肖政祥,鄧泉珍.不同霧化吸入方法對嬰幼兒支氣管肺炎治療效果的影響[J].護理學雜志,2007,22(11):14-15.

[4]孟文.沙丁胺醇及普米克令舒霧化吸入治療兒童哮喘急性發作[J].華夏醫學,2005,18(6):1034-1035.

[5]范楚平,許繼志.布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2008,21(4):397-398.

[6]唐素萍,華云漢.布地奈德和沙丁胺醇溶液聯合霧化治療兒童哮喘急性發作[J].海峽預防醫學雜志,2004,10(5):70-71.

[7]覃蔚.布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療嬰幼兒哮喘療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2001(10):75.

[8]林春雨,黎崢榮.布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘發作的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2009,11(5):499-500.