基于網絡環境下以問題為基礎的學習在康復治療學專業教學中的應用

念紅，宋寶輝，徐秋玲，關艷中，劉桂蓮

近年來，隨著社會經濟的發展和醫學模式的轉變，康復治療學作為一門新興學科迅速發展。康復治療學是一門理論性和實踐性都很強的學科，其最突出的特點是實踐能力的培養，即培養學生的自學能力、臨床思維能力和創新能力[1]。本院從2006年開設康復治療學專業。為突出康復治療學專業的特色，本院率先在康復治療學專業的生理學教學中采用了基于網絡環境下以問題為基礎的學習。

1 指導思想

近年來，包括網絡課程在內的教育資源的開發與研究成為教育改革的熱點問題。網絡環境下的教學模式是在現代教育理論指導下，針對不同的教學內容和目標，記錄、分析和提煉在網絡環境下開展教學活動的流程，從中歸納出具有良好教學效果和一般規律的的教學結構和操作要點。它具有極強的交互性、開放性、信息及時更新等優點，能夠解決傳統教學中存在的諸多問題[2]。在新教學理念的指導下，教學改革的趨勢是把教學工作的重點由“以課程為中心”轉移到“以問題為中心”的軌道上來[3]。以問題為基礎的學習(problem-based learning,PBL)是由美國神經病學教授Howard Barrows于1969年首先提出。與傳統的以學科為基礎的教學法不同，PBL把學習置于復雜的、有意義的問題情境中，讓學生以小組合作的形式共同解決復雜的、實際的問題，從而發掘出隱含于問題背后的科學知識，以促進他們分析問題、解決問題、自主學習和創新能力的發展，體現為以“問題”為中心，以“學習者”為中心，以“合作學習”為中心的3大特點[4]。

2 教改試驗的實施

2.1 對象及內容 試驗對象為本院2009、2010級康復治療學專業本科生各32人。以朱大年主編《生理學》第7版教材為藍本，選取《細胞的基本功能》、《血液循環》、《神經系統的功能》3章內容作為試驗專題。學生在本院計算機教室進行學習。

2.2 傳統教學方法 在2009級康復治療學專業生理學教學中，教師依據教學大綱的要求精心備課，同時利用多媒體課件進行教學。課堂以教師的講授為主，并注意應用啟發式教學方法，授課中結合臨床實例，利用動畫、圖片等進行演示，讓學生掌握相關理論知識。

2.3 基于網絡環境的PBL教學法 在2010級康復治療學專業生理學教學中，教師以自行開發的生理學動態教學網站(http://www.mdjmu.cn/jcb/myweb/index.htm)提供的網絡資源為基礎[5-6]，對教學策略及過程進行設計(圖1)。

2.3.1 提出問題 教師在課堂上利用少量時間講解必要的基礎知識和基本技能，然后選取本章中與康復專業密切相關的幾個臨床問題布置給學生，如為什么刺激坐骨神經會引起腓腸肌產生收縮？有機磷農藥(膽堿酯酶抑制劑)中毒后主要癥狀有哪些，怎樣治療，為什么？在問題的篩選要注意知識的縱向、橫向聯系，不宜過多涉及尚未學過的臨床知識，以免增加討論的難度，影響學生討論的興趣。同時教師要將相關的理論課件、知識要點和內容拓展公布于網站上，便于學生查詢。

2.3.2 分組討論 將學生分為8組，每組4人，每組選擇1名位學習優秀、責任心強的同學擔任組長。由組長組織利用互聯網、圖書館查閱文獻等途徑在課下進行材料收集、整理及討論；為便于學生咨詢，由教研室每晚選派一位教師通過QQ、MSN等進行群內討論，在此學生可以各抒己見，針對不同觀點激烈交鋒，最終形成組內觀點，并且共同完成小組內討論報告，在下次理論課中進行課堂匯報。

2.3.3 班級討論 由各組組長在課堂上表述自己組內的觀點，其他組組員可以自由提問、討論，提出不同意見；任課教師隨時對學生在討論過程中的內容進行點評；對于學生存在意見分歧和疑問的內容，教師要做詳細重點的講解，以保證學生能夠準確地接受和掌握知識，避免學生對某些關鍵問題的理解產生偏差。同時對學生的學習情況做出評價，肯定優點、指出不足，提出改進意見。

2.3.4 歸納總結 針對學生提出的觀點作出點評，將問題中貫穿的知識點逐條歸納、總結，并且注意與其他學科橫向聯系。另外，由于PBL有可能打破原有理論知識的整體性和系統性，故教師在最后應對知識點進行梳理。教師在課程結束后將歸納總結發布于網站上。

圖1 基于網絡的PBL教學建設框圖

3 教改試驗效果

采用成績分析法和問卷調查法進行評價。

3.1 成績考核 兩屆生理學考試試題由同一位授課教師命題，試卷難易度相當，評分標準一致，由同一批教師以流水作業方式閱卷。試題滿分100分(客觀題40分，主觀題60分)。考試成績見表1。

表1 兩組考試成績比較

3.2 問卷調查 對2010級學生采用無記名方式發放調查問卷32份。結果見表2。

表2 2010級學生對教學效果的評價(%,n=32)

4 討論

康復治療學是一門應用性、實踐性都很強的新興專業。在康復治療學專業的生理學教學中，除了要讓學生充分掌握有關的基礎理論知識外，更重要的是要讓學生增強實際動手操作的能力，理論與實踐相結合。近年來，隨著醫學教育的改革，高校招生人數激增，專業設置紛雜，教學時數銳減，部分教師為了完成任務只講理論，而忽略實際操作；學生們為了應付考試在考前突擊背理論。為改變這種現狀，我們在康復治療學專業生理學教學中采用基于網絡環境下PBL教學法，取得較好的效果。

4.1 增強學生學習興趣 教學方法的使用不應盲目，要因地制宜，選擇最佳的教學方法。生理學是包括康復治療學在內的醫學教學的主干課程，內容抽象，難于理解和掌握，學生常感到頭緒太多太亂，無從整理。因此有必要改革教學方法，將網絡技術與PBL相結合，把課堂教學搬到課外，實現課堂的延伸，有效緩解學時少與內容多之間的矛盾，給學生更大的自由支配空間。學生不再是知識的被動接受者，而成為學習的主人。通過讓學生們自己準備，激烈辯論，完成知識從局部到整體，再由整體到局部的過程，因此，課堂教學由傳統的灌輸講授過程轉變為學生的自主、探究和協助學習，能發現、分析和解決問題，激發學生學習興趣，擴大學生的視野，拓寬知識面，促進學生對知識的理解和掌握，從而提高學生學習興趣和學習效果。

4.2 培養學生協作能力 小組內同學接受問題后，通過多種途徑，如查閱教科書、去圖書館或者登陸生理學動態學習網站進行網上資料檢索，然后小組內同學相互交換信息并討論，共同撰寫學習報告，歸納總結后由小組組長在課堂上進行答辯。在這些討論中，教師從教學活動的傳授者轉變為引導者，而學生真正成為討論的執行者。由于大家共同完成學習任務并承擔最終的結果，學習者必須在與小組成員密切合作，完成知識的建構，有利于培養具有協作精神、開拓能力的醫學人才。

4.3 提高教師素養 網絡環境下的PBL教學模式要求教師不僅要具備計算機網絡知識，更要有豐富的本專業及相關專業知識，這就需要教師平時積累和查閱大量相關文獻資料，對每一章節的知識有充分的駕馭能力，可提高任課教師的知識儲備、專業理論水平和教學組織能力。實施教改試驗3年來，本課題組有7名教師參與課題研究；在具體實施過程中，教師掌握了動畫制作、網頁制作和后臺維護等技術，發表了多篇教學論文，生理學獲院級精品課程，目前正積極申報黑龍江省省級精品課程。通過教改試驗的研究更新了教師教育觀念，提高了教師隊伍的整體素質，也為其他學科的教學改革提供經驗和借鑒。

[1]劉曦,郭聲敏.康復醫學教學中教學手段的合理應用[J].中國康復理論與實踐,2009,15(1):92-93.

[2]王超杰,王曼華,閻一渡.WPBL教學模式的構成要素分析[J].電化教育研究,2007,165(1):54-58.

[3]慕景強.PBL教學法在我國可行性的研究[J].醫學教育,2003,(6):37-41.

[4]Seneviratne RD,Samarasekera DD,Karunathilake M,et al.Students perception of problem based learning in the medical curriculum of the faculty of medicine,University of Colombo[J].AnnAcad Med Singapore,2001,30(4):379-381.

[5]念紅,宋寶輝,李麗,等.助學型網絡課件在生理教學中的應用初探[J].中國醫學教育技術,2009,23(3):227-229.

[6]念紅,劉桂蓮,鄭學芝.生理學互動型學習網站的實踐與探索[J].醫學教育探索,2009,8(10):1316-1318.