綜合康復干預對急性腦梗死患者功能恢復的影響

甄君，王俊峰，范建中，韓蓉蓉，耿建紅

急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病。隨著醫學診治水平的進步，其病死率逐漸下降，而致殘率卻呈現不斷增長趨勢。藥物對急性腦梗死的救治有積極的作用，但對功能障礙的康復效果有限。研究發現，康復治療對腦卒中患者肢體運動功能、日常生活活動能力的恢復有顯著效果[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月～2010年2月在本院住院治療的急性腦梗死患者110例，臨床診斷符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI證實。入選標準：①首次發病或既往雖有中風病史但未留下后遺癥，單側偏癱；②病程在1周內；③年齡45～75歲，病情穩定，意識清楚；④無癡呆與認知功能障礙；⑤能理解和配合治療。排除并發腦出血、腦外傷、腦腫瘤與嚴重的心、肝、肺、腎疾病的患者。采用隨機數字表法將患者分為康復組和對照組：對照組50例，其中男性32例，女性18例；年齡47～75歲，平均(62.8±10.2)歲；左側癱瘓28例，右側癱瘓22例。康復組60例，其中男性37例，女23例；年齡45～75歲，平均(63.4±8.9)歲；左側癱瘓32例，右側癱瘓28例。兩組患者一般臨床資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行急性期常規藥物治療。對照組未進行系統正規康復治療，部分患者家屬根據自己的認識幫助患者活動，部分患者在咨詢后自行進行活動。康復組在患者神志清楚、生命體征穩定、神經體征48 h內不再進展時開始康復治療[4]，主要采用神經促進技術。具體措施如下：①床上良肢位擺放，每2 h變化體位1次；②關節主、被動活動及肌力訓練，按照被動運動－輔助運動－主動運動順序，進行循序漸進的訓練；③床上動作訓練；④平衡與轉移訓練；⑤步行訓練；⑥日常生活能力訓練，如進食、穿衣、個人衛生等。以上訓練內容每次訓練45 min，每日1次，每周5次，連續4周。將每次治療方法教給患者家屬，常規訓練之外的時間由家屬指導以鞏固訓練效果。

神經肌肉電刺激治療：采用KT-90型低頻電刺激治療儀(北京耀洋康達醫療儀器有限公司)，輸出波形為矩形波，輸出頻率1～15 Hz，刺激癱瘓側肢體。電極置于各運動點上，一般上肢為外旋肌及伸肌運動點，下肢為踝背屈及屈肌運動點，治療過程中根據病情變換運動點；電流強度以引起肌肉收縮、患者能耐受為度，每次20 min，每天1次，每周5次，連續4周。

1.3 觀察指標 采用單盲法根據簡化Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[5]、改良Barthel指數(MBI)[6]進行運動功能、日常生活能力評定。

1.4 療效評定 根據“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”[3]，計算神經功能缺損積分的改善率進行療效評定：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上。進步及以上者歸為總有效率。

1.5 統計學分析 所的數據應用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療后，兩組患者的FMA和MBI評分提高(P＜0.05)；康復組各指標提高更多(P＜0.05)。見表1。

康復組總有效率75%，對照組為56%(P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著經濟的發展、生活水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高。腦梗死后的直接后果是患者出現不同程度的肢體運動功能障礙、認知障礙和失語等殘疾，導致患者生活質量下降。因此，腦梗死的治療不能僅僅停留在挽救生命方面，同時還要圍繞“盡可能減輕患者的各種功能障礙，最大程度地改善其生活自理能力，提高生存質量，使之能夠回歸家庭與重返社會”這一目標而努力。

表1 兩組患者FMA和MBI比較

表2 兩組患者的臨床療效比較(n)

腦的可塑性和功能重組學說是康復治療的理論基礎。研究發現，康復訓練可使梗死腦組織毗鄰的腦區發生適應性可塑性改變，有利于腦梗死體積的縮小，改善對側大腦和梗死區周圍的血液供應，明顯促進運動功能的恢復，并促進腦梗死后多種神經保護因子的表達，使組織修復、神經細胞及其突觸再生的標志性因子表達上調[7]。康復治療通過肌肉和關節的運動，向中樞神經系統輸入大量的本體及皮膚感覺沖動，發揮促進作用，刺激腦部血液循環，提高病灶周圍半暗區的神經細胞興奮性，使神經元功能恢復或代償，最大程度重建功能，從而促進正常功能模式的形成[8-9]。此外，康復治療過程中，肢體的被動、主動活動還可以保持關節活動度，能夠防止肌肉廢用性萎縮以及因長期臥床而引起的各種并發癥。

神經肌肉電刺激在國外用于中樞神經損傷的治療有40多年的歷史，已經成為一種比較成熟的康復治療技術[10]。它通過低頻脈沖電流刺激功能障礙的肢體，以其產生的即時效應代替或矯正已喪失的功能，通過高級神經中樞的調整，促進功能重建；并直接刺激偏癱患者的患側肢體體表或與之相對應的周圍神經，通過刺激突觸前膜對肌梭反射的抑制作用，達到抑制痙攣或提高患側肌力、防止關節攣縮、增加被動活動范圍和誘發主動活動的目的[11]。臨床研究證實，常規康復治療結合神經肌肉電刺激治療對腦卒中患者的日常生活活動能力和認知能力的恢復具有一定的促進作用，發病后的早期康復治療比后期康復治療效果更明顯[12]。

本研究遵循早期康復的原則，采用綜合康復措施，包括藥物治療、運動療法、神經肌肉電刺激等治療急性腦梗死，結果顯示，在急性腦梗死早期，運動療法配合神經肌肉電刺激的康復治療有利于患者功能方面的恢復，對改善急性腦梗死患者的運動功能、日常生活能力有積極的促進作用，能顯著提高治療效果，提高生存質量。而且神經肌肉電刺激使用方便、經濟實用，也非常有效，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]袁學謙,王艷,張莉峰,等.早期康復訓練對腦梗死患者運動功能障礙的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(21):48-49.

[2]鞏尊科,翟宏偉,陳偉,等.早期綜合康復治療對腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2009,15(6):571-573.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]朱鏞連.加強神經康復學的研究工作[J].中華神經科雜志,1998,31(4):5.

[5]惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社,2005:393-396.

[6]閔瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2008,30(3):185-188.

[7]畢研貞,余茜.康復訓練對腦梗死大鼠腦組織結構和功能的影響[J].中國臨床康復,2006,10(26):151-153.

[8]鄭華,孫寶民,呂燕華,等.早期康復治療急性腦卒中偏癱患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(6):394-395.

[9]薛迎紅,金鑫,吳小未,等.急性腦卒中早期綜合康復療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2006,12(12):1086-1087.

[10]燕鐵斌.積極推廣神經肌肉電刺激技術在中樞神經損傷中的作用[J].中國康復醫學雜志,2007,22(10):865-866.

[11]謝財忠,劉新峰,唐軍凱.早期康復結合電刺激療法對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2007,13(2):128-130.

[12]吳毅,安華,施桂珍,等.常規康復治療結合神經肌肉電刺激治療對腦卒中患者的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2004,19(1):25-27.