3種常見住院精神病自測健康狀況比較

劉曉梅，胡春鳳

自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望。隨著健康觀和醫學模式的轉變，人們對住院患者的健康評價不僅僅只是考慮疾病的有無，而是應從生理、心理和社會等方面進行綜合評價。近來更有學者認為“沒有精神健康就沒有健康”[1]。國內自從許軍等研制自測健康評定量表(Self-related Health Measurement Scale,SRHMS)以來，已有應用此表對精神分裂癥[2-3]及不同職業群體[4-6]進行健康狀況研究的報道。本研究對精神分裂癥、躁狂發作及抑郁發作患者健康狀況進行對照研究。

1 對象及方法

1.1 對象 2006年12月～2007年12月在山東省濟寧市精神病防治院住院且病情得到一定程度緩解的患者，其中精神分裂癥組320例，躁狂發作組120例，抑郁發作組105例。入組標準：①由兩名副主任醫師以上職稱的精神科醫師確認符合中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)中相應診斷標準；②無嚴重軀體疾病；③小學以上文化。

選取120名本院職工、患者家屬及部分學生為對照組，均體健，其中男性76名，女性44名；年齡16～50歲，平均(28.17±7.9)歲；受教育年限5～21年，平均(10.6±3.0)年。

所有組別在性別、年齡、受教育年限方面均無顯著性差異(P＞0.05)。所有受試對本研究均知情及同意。

1.2 方法 心理測評工具：①自編一般資料調查問卷，包括年齡、性別、病情等項目。②自測健康評定量表(SRHMS Version 1.0)[7]，由10個維度、48個條目組成，涉及受試者的生理、心理和社會健康狀況3方面的內容。各維度得分越高，表明受試者健康狀況越好。上述心理測評均有統一指導語，由1～3名主要研究者在安靜、明亮的房間內，對入組受試者分批(每批3～5人)進行測試。

2 結果

A組回收有效問卷304份，回收率為95.0%；B組回收有效問卷112份，回收率為93.3%。C組回收有效問卷98份，回收率為93.3%。

各組一般資料如下：①精神分裂癥組(A組，n=304)：其中男性190例，女性114例；年齡16～51歲，平均(27.9±8.4)歲；受教育年限5～20年，平均(10.5±2.9)年；病程1～228個月，中位數16個月；平均住院(1.9±1.2)次；本次住院平均(30.3±11.2)d；簡明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)總分 18～77分，平均(38.8±10.1)分；②躁狂發作組(B組，n=112)：男性69例，女性43例；年齡16～58歲，平均(29.2±10.2)歲；受教育年限4～18年，平均(10.4±3.1)年。病程0.25～276個月，中位數24個月；平均住院(2.0±1.1)次；本次住院(31.5±9.8)d；貝克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsdn Mania Rating Scale,BRMS)總分7～25分，平均(19.6±8.3)分；③抑郁發作組(C組，n=98)：男性61例，女性37例；年齡16～57歲，平均(27.9±10.1)歲；受教育年限5～16年，平均(10.2±2.8)年；病程0.25～360個月，中位數12個月；平均住院(1.9±1.3)次；本次住院平均(29.9±9.3)d；漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)-17總分6～27分，平均(21.0±7.8)分。各患者組在住院次數、本次住院天數方面無顯著性差異(P＞0.05)。

2.1 患者組與對照組自測健康比較 A組SRHMS總分及各子量表分均低于對照組(P≤0.05)。除社會健康子量表分外，B組與對照組自測健康狀況總分及各子量表分均無顯著性差異(P＞0.05)。C組SRHMS總分及各子量表分均明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 患者組間自測健康狀況比較 除社會支持外，患者組間SRHMS總分及各子量表分總體間存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

以最小顯著性差法(LSD)進一步作SRHMS各指標兩兩間的比較，結果發現，C組SRHMS總分及各子量表分明顯低于A組與B組(P＜0.01)，而A組SRHMS總分、生理及心理子量表分低于B組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

健康評價不僅要依據醫生的診斷，而且更應考慮個體的自我感覺。大量的文獻表明，自評健康可以作為反映健康狀態的一個可靠指標[8]。目前，自測健康在國外已經得到較為廣泛的研究。通過對精神分裂癥等常見住院精神病患者自測健康的評定，可以了解不同精神疾病群體自測健康的特點，從而為改善精神病患者的健康狀況提供定量化的參考信息。

本研究顯示，A組、B組SRHMS總分及各子量表分均低于對照組，而除社會健康子量表分外，躁狂發作組與對照組自測健康狀況總分及各子量表分均無顯著性差異。這與既往對精神分裂癥患者的研究結果基本一致[1]。表明住院的精神分裂癥、抑郁癥及躁狂癥患者均存在不同程度的健康問題，體現在軀體與日常生活功能、心理功能、社會功能3方面。提示精神疾病的康復應是一個包括生物、心理、社會3方面的全面康復。

表2 患者組自測健康狀況兩兩比較

在自測健康不良的嚴重程度方面，精神分裂癥、躁狂發作、抑郁發作組間SRHMS總分及各子量表分總體間存在差別。進一步兩兩比較發現，抑郁發作組SRHMS總分及各子量表分顯著低于精神分裂癥與躁狂發作組，而精神分裂癥組SRHMS總分、生理及心理子量表分低于躁狂發作組。表明抑郁發作患者的健康不良狀況較精神分裂癥及躁狂發作患者更為嚴重，這種不良體現在生理、心理與社會功能的多個維度；而躁狂發作患者在3種疾病群體中自測健康狀況是最好的。提示抑郁發作作為一種疾病實體，具有異質性，可能較精神分裂癥及躁狂發作患者更易出現心理與社會功能等的損害。在藥物治療的同時，對抑郁癥患者及精神分裂癥患者加強心理與社會功能的鍛煉，促進全面康復，可能具有更為重要的意義。

本研究未充分考慮患者病前家庭經濟狀況、職業、婚姻狀況、藥物等可能影響健康狀況的因素，有待于進一步研究。

[1]Prince M,Patel V,Saxena S,et al.No health without mental health[J].Lancet,2007,370(9590):859-877.

[2]林壯國,王啟源.影響康復期精神分裂癥患者自測健康因素的相關分析[J].中國社區醫師,2009,11(14):45.

[3]王啟源,張向陽,許軍.社區精神分裂癥患者自測健康對照分析[J].中國心理衛生雜志,2002,16(9):664.

[4]王小丹,高允鎖,郭敏.海南大學生自測健康分析[J].中國健康心理學雜志,2008,16(12):1341-1343.

[5]張桂欣,許軍,余強.基層婦幼保健醫務工作者自測健康狀況調查[J].現代預防醫學,2008,35(2):289-290.

[6]陳立成,李志艷,吳蕾,等.北京市司法行政系統人民警察心身健康的調查[J].中國健康心理學雜志,2006,14(1):26-30.

[7]張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):25-30.

[8]孟琴琴,張拓紅.健康自評指標研究進展[J].中國預防醫學雜志,2010,11(7):750-752.