護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響

陳新麗

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

生活質(zhì)量是患者對(duì)自身健康的主觀感覺(jué)，包括生理健康、精神健康和社會(huì)適應(yīng)等方面的測(cè)評(píng)。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量評(píng)估逐漸成為綜合評(píng)價(jià)治療效果的可靠指標(biāo)。慢性乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV），感染引起的常見慢性傳染病，發(fā)病率高，目前缺乏徹底治愈的特效藥，治療效果差，治愈率低，病死率較高[1]。對(duì)于乙型肝炎患者，在治療的同時(shí)，更重要的是提高其生活質(zhì)量，幫助他們保持健康的生理、心理狀態(tài)。因此，針對(duì)性的健康教育對(duì)提高患者自我護(hù)理能力，降低復(fù)發(fā)率，延緩或防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣的方法，篩選慢性乙型肝炎患者40名。文化程度：初中及以下5例（12.5%），高中或中專16例（40%），大學(xué)17例（42.5%），研究生以上2例（5%）。職業(yè)：工人28例（70%），干部12例（30%）。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

由護(hù)理人員組織成立健康教育培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行乙型肝炎相關(guān)知識(shí)健康教育和培訓(xùn)，幫助患者形成良好的遵義行為，培養(yǎng)患者定期復(fù)查的意義，以及合理的生活習(xí)慣。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

向慢性乙型肝炎患者傳授疾病的相關(guān)知識(shí)、消毒隔離知識(shí)，指導(dǎo)患者合理用藥，合理安排生活作息，告知患者飲食的注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)不適癥狀的處理；健康教育的內(nèi)容還包括患者的心理護(hù)理，了解患者的家庭情況，告知家屬家庭支持的重要性，取得家屬的配合，從而給患者提供良好的家庭內(nèi)部支持。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.3 研究工具

本研究采用采用健康生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷共有10個(gè)條目，包括三個(gè)維度：①健康和日常活動(dòng)含6個(gè)條目；②您的感覺(jué)，含1個(gè)條目；③總體健康狀況，含1個(gè)條目。根據(jù)條目的要求選擇適合自己的選項(xiàng)。分?jǐn)?shù)的高低反映了患者自我管理水平的優(yōu)劣，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量就越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Epidata錄入數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，采用描述性分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

本組患者平均年齡（43.37±13.37）歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（42.95±16.67）歲；實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量（56.38±7.53）kg，對(duì)照組（54.71±11.23）kg，對(duì)照組女11例（55%），男9例（45%），實(shí)驗(yàn)組女8例（40%），男12例（60%）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別、體質(zhì)量上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。可以進(jìn)行干預(yù)研究。

2.2 干預(yù)前患者健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者相關(guān)生活質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 干預(yù)前患者相關(guān)生活質(zhì)量比較（±s）

表1 干預(yù)前患者相關(guān)生活質(zhì)量比較（±s）

注：P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01為具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

內(nèi)容 對(duì)照組（n=20） 實(shí)驗(yàn)組（n=20） t P軀體健康（分） 227.86±73.52 204.55±105.81 0.81 0.42心理健康（分） 259.87±72.35 233.90±104.99 0.91 0.37生活質(zhì)量（分） 487.73±130.94 438.45±203.10 0.91 0.37

2.3 干預(yù)前患者健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)生活質(zhì)量有明顯提高，兩組患者得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 干預(yù)后患者相關(guān)生活質(zhì)量比較（±s）

表2 干預(yù)后患者相關(guān)生活質(zhì)量比較（±s）

注：P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01為具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

內(nèi)容 對(duì)照組（n=20） 實(shí)驗(yàn)組（n=20） t P軀體健康（分） 195.84±75.44 251.20±65.85 2.47 0.02心理健康（分） 242.80±75.58 291.56±75.12 2.05 0.05生活質(zhì)量（分） 438.64±140.94 542.76±133.10 2.40 0.02

3 討 論

3.1 慢性乙型肝炎患者健康相關(guān)生活質(zhì)量比較低

患者相關(guān)生活質(zhì)量主要包括三個(gè)維度：軀體健康、心理健康和生活質(zhì)量。軀體健康狀況的改善，可以很大程度地提高患者的自我效能[4,5]，使他們更有信心地面對(duì)疾病，挑戰(zhàn)自我，最終提高康復(fù)狀態(tài)。心理健康和生活質(zhì)量同屬社會(huì)功能維度考察，是患者在過(guò)去4周由于健康或情緒對(duì)其社會(huì)交往活動(dòng)影響的情況。患者軀體健康的程度可影響心理健康和生活質(zhì)量維度，因此，臨床治療過(guò)程中，要密切注意觀察患者的生活質(zhì)量，有利于患者疾病治療的調(diào)控。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量均比較差，尤其是軀體健康維度。

3.2 護(hù)理干預(yù)可有效提高乙型肝炎患者健康生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組乙型肝炎患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量有了較大幅度的改善，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者軀體健康、心理健康和生活質(zhì)量三個(gè)維度平均得分增加了46.51、35.68和77.59，三個(gè)維度提高的相對(duì)幅度分別為22.8%、13.4%和16.5%。其中社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)軀體健康和生活質(zhì)量的影響最為密切，可能與患者的遵醫(yī)行為有關(guān)。遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[6]。通過(guò)實(shí)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以時(shí)時(shí)提醒、督導(dǎo)、幫助患者得到了更多的保健信息，患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，飲食更科學(xué)，生活方式更健康，進(jìn)而有效提高了其生理狀況和生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者干預(yù)前后兩個(gè)領(lǐng)域得分的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05），但生理機(jī)能、總體健康、生活質(zhì)量三個(gè)維度的得分均降低，與患者疾病的進(jìn)展影響到患者的生理健康功能和社會(huì)生活、及長(zhǎng)期治療過(guò)程中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒有關(guān)。

3.3 社會(huì)支持對(duì)乙型肝炎患者的影響

社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀和（或）客觀上的支持，包括物質(zhì)支持和精神支持兩類。社會(huì)支持一方面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用；另一方面對(duì)維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義[7]。社會(huì)上有相當(dāng)一部分人對(duì)乙型肝炎知識(shí)缺乏了解，對(duì)患者恐懼、歧視致使患者產(chǎn)生自卑情緒，造成人際關(guān)系緊張。社區(qū)做為家庭直接接觸的外部環(huán)境，是社會(huì)支持中最基本的部分，向患者與家屬及相關(guān)人員提供相應(yīng)的健康教育，鼓勵(lì)患者與他人進(jìn)行交流，誠(chéng)懇回答患者及家屬提出的問(wèn)題，為患者及家屬講解乙型肝炎患者的生理、心理變化的特點(diǎn)及有關(guān)用藥、自我調(diào)護(hù)方面的知識(shí)，使患者及家屬情緒變化相互協(xié)調(diào)適應(yīng)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者的心理健康明顯比對(duì)照組高。

3.4 家庭內(nèi)部支持對(duì)患者的影響

家庭支持是社會(huì)支持中在各種社會(huì)關(guān)系中，夫妻關(guān)系最為密切，配偶的支持、體貼和安慰可以幫助對(duì)方得到積極的情緒體驗(yàn)[8]。家庭成員提供的照顧可以增強(qiáng)患者自尊和被愛(ài)的感覺(jué)，起到相互協(xié)調(diào)，共同面對(duì)疾病的作用[9]。在我國(guó)，情感支持大多數(shù)來(lái)自配偶、其他家庭成員和親朋好友的安慰。通過(guò)家庭內(nèi)部成員的鼓勵(lì)和傾聽，乙型肝炎患者可獲得一種安全和依賴感，從而降低疾病帶來(lái)的長(zhǎng)期的壓力水平，緩解情緒緊張，積極的適應(yīng)壓力調(diào)適。

3.5 加強(qiáng)心理護(hù)理

本研究表明，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的心理健康水平，但與軀體健康和生活質(zhì)量相比，對(duì)心理健康影響略小，這可能與患者長(zhǎng)期患病所體驗(yàn)到的負(fù)性情緒有關(guān)。慢性乙型肝炎是慢性傳染性疾病，由于遷延不愈，給患者心理上造成極大負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，影響其生活質(zhì)量。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視慢性乙型肝炎患者的焦慮、抑郁情緒，了解肝炎患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。針對(duì)不同患者的具體情況，進(jìn)行不同的護(hù)理。如向患者講解乙型肝炎的知識(shí)，需要進(jìn)行隔離的時(shí)機(jī)，隔離期如何調(diào)適自己的不適感，疾病的預(yù)后等，使患者消除對(duì)疾病的恐懼心理。另外，鼓勵(lì)患者積極參與娛樂(lè)、體育、交流等活動(dòng)，培養(yǎng)自己的業(yè)余愛(ài)好，擺脫精神煩惱，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，休息與治療知識(shí)，誘發(fā)因素，用藥知識(shí)方面的缺乏造成了患者治療效果的降低，影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高患者治療的依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而提高治療效果，增進(jìn)軀體健康，從而提高生活質(zhì)量。針對(duì)不同的個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)，因人而異把健康教育融入臨床護(hù)理程序中，通過(guò)健康教育使患者對(duì)乙型肝炎知識(shí)的了解大大提升；并且通過(guò)社區(qū)支持、家庭支持減輕患者對(duì)疾病的不良情緒體驗(yàn)，對(duì)乙型肝炎患者的康復(fù)十分重要。

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