利濕祛瘀法對Ⅲ型前列腺炎相關(guān)免疫學(xué)因素及PSA的影響研究

楊 威

（長春現(xiàn)代醫(yī)院，吉林 長春 130033）

目前，對于Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，病因?qū)W十分復(fù)雜，爭議甚多。臨床上一般認(rèn)為主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等共同作用的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎多由于年少時(shí)有手淫頻繁或房勞過度，致腎陰內(nèi)虛，相火偏旺，濕熱偏盛，擾亂精室，加之平素飲食不節(jié)，煙酒過度或外邪侵襲，而致濕熱蘊(yùn)阻，氣機(jī)升降失常，清濁混淆，精離其位，而成本病，濕熱為其發(fā)作的主要誘因。本文通過觀察探討Ⅲ型前列腺炎的相關(guān)免疫學(xué)因素及其與前列腺特異抗原的關(guān)系，研究總結(jié)中醫(yī)利濕祛瘀法對這些免疫指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長春現(xiàn)代醫(yī)院2009年9月至2010年9月中醫(yī)外科門診慢性Ⅲ型前列腺炎患者78例，年齡55～81歲，平均年齡69.5歲，病程3個(gè)月至3.5年，主要臨床表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛、排尿異常，伴性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠及記憶力下降等，經(jīng)體格檢查均無發(fā)現(xiàn)異常。隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，觀察組根據(jù)辯證使用中醫(yī)利濕祛癖法的基本方加減治療，對照組應(yīng)用抗生素諾氟沙星治療，隨訪兩個(gè)月，觀察對比兩組治療效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者從年齡、性別、病程、疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)、部位、程度和排尿異常等癥狀均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

應(yīng)用濕熱淤阻基礎(chǔ)方加減法:如兼夾虛證者可按虛證情況加減處方，兼陰虛者基礎(chǔ)方去蒼術(shù)加g知母10g，生地20，熟地20g；兼陽虛者，基礎(chǔ)方加菟絲子15g，山英肉15g，熟地20g；兼氣虛者基礎(chǔ)方加白術(shù)10g，黃茂30g；所有加減藥物每處方不超過3味。

1.2.2 對照組

應(yīng)用抗生素諾氟沙星治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療前后癥狀評分分別為（10.75±3.078）、（5.76±2.238）；總體評分分別為（15.62±4.576）、（11.42±4.396）。對照組治療前后癥狀評分分別為（10.05±3.468）、（8.16±3.018）；治療前后總體評分分別為（15.93±4.771）、（17.40±6.146）。兩組治療前總前列腺特異抗原（TPSA）水平無明顯差異（P＞0.05）；兩組間各指標(biāo)均差中排尿癥狀和生活質(zhì)量差異明顯（P＜0.05）；兩組間癥狀評分、總體評分有顯著性差異（P＜0.05）；兩組治療前后相關(guān)免疫因素比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表1～表3。

表1 兩組NIH-CPSI癥狀評分和整體評分比較

表2 兩組治療前后T-PSA、F-PSA/T-PSA比較

3 討 論

上文研究結(jié)果表明利濕祛癖法對Ⅲ型前列腺炎療效顯著，主要表現(xiàn)在改善疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量上，效果明顯。這是基于正確的中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上的利濕祛疲療法，其次是辨證加減的恰當(dāng)，均符合濕?；ソY(jié)，或生熱、或傷陽、也有個(gè)別生熱傷陰的觀點(diǎn)。本組研究的結(jié)果顯示，兩組治療2個(gè)月后與治療前PSA水平均有所下降，前后對照有差異顯著，組間無明顯差異?；€水平諾氟沙星組下降稍明顯。前列腺炎PSA升高的機(jī)制為:炎癥損害前列腺上皮，使上皮細(xì)胞內(nèi)PSA出現(xiàn)不同程度的滲漏，并通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)。由于Ⅲ型前列腺炎可能存在難以培養(yǎng)出的病原微生物，損害前列腺屏障，從而輕微升高PSA。治療上使用抗生素能對一定程度控制這些感染，但療效不理想，而中藥治療可通過活血利濕，消水腫、祛癖滯，免疫調(diào)節(jié)從而修復(fù)前列腺屏障，可達(dá)到降低PSA的作用[1-3]。另外，中醫(yī)利濕祛濕在治療初期對細(xì)胞免疫的調(diào)節(jié)效果不明顯，但隨著療程的延續(xù)，中醫(yī)的免疫調(diào)節(jié)效果便逐漸顯現(xiàn)，上文結(jié)果顯示治療兩月后的數(shù)據(jù)，與治療前對照差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以明顯看到指標(biāo)基線有所抬高，尤其是反映免疫穩(wěn)定性的CD4

+/CD8

+顯著提高，說明利濕祛濕法能更好地調(diào)節(jié)患者的免疫穩(wěn)定性。

表3 兩組相關(guān)免疫因素比較

綜上所述，利濕祛濕法對Ⅲ型前列腺炎在改善癥狀、提高生活質(zhì)量方面療效顯著，具有調(diào)節(jié)Ⅲ型前列腺炎的免疫功能紊亂及使其穩(wěn)定平衡的作用，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]胡小朋,白文俊,朱積川,等.慢性前列腺炎細(xì)菌及免疫學(xué)研究[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(l):29-30.

[2]范治璐,馬悅,張萍,等.慢性非細(xì)菌性前列腺炎免疫學(xué)病因的探討[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(7):44.

[3]孟安啟,鄭少斌,陳彤,等.慢性前列腺炎發(fā)病的多因素分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,22(9):846-847.