中藥治療犬股骨頭切除后引發(fā)疼痛和肌肉萎縮病例報(bào)告

王長(zhǎng)林，吳昆泰

（1.鄭州牧業(yè)工程高等專科學(xué)校藥物工程系，河南 鄭州 450011；2.臺(tái)灣愛寶動(dòng)物醫(yī)院，臺(tái)灣 臺(tái)中 40744）

1 病例介紹

1.1 基本情況 一博美犬，雌性，3歲，白色，來院（臺(tái)灣愛寶動(dòng)物醫(yī)院）就診時(shí)體重為2.88kg。

1.2 病史 主訴：之前有一天該寵物犬突然出現(xiàn)后小腿行走跛行，遂帶該犬去一動(dòng)物醫(yī)院就診，醫(yī)師通過做X線片確診為右后肢髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（圖1），空隙增加，股骨頭與骨莖密度降低，股骨頭邊緣變平使髖關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致行走跛行。確診后按醫(yī)師建議進(jìn)行了股骨頭與股骨莖切除（圖2）。但術(shù)后該犬表現(xiàn)為起臥不安，表明患肢具有明顯的疼痛，并且出現(xiàn)患肢肌肉逐漸萎縮，無法站立、行走和無法伸舉。

2 臨床檢查

2010年6月19日該寵物主人帶其轉(zhuǎn)院至臺(tái)灣愛寶動(dòng)物醫(yī)院，進(jìn)行臨床檢查，癥狀表現(xiàn)為體溫38.8℃，站立姿態(tài)異常，右后肢不敢負(fù)重著地，運(yùn)步跛行，右后肢肌肉萎縮明顯（與左后肢比較），右后肢髖關(guān)節(jié)處局部皮溫升高，疼痛明顯，刺激敏感，活動(dòng)患肢時(shí)股骨近端生長(zhǎng)板周圍有摩擦聲（松卡聲）。

3 治療

經(jīng)會(huì)診確立治療方案為，每次用當(dāng)歸拈痛湯顆粒劑（臺(tái)灣天一科學(xué)中藥股份有限公司生產(chǎn)）0.3g，延胡索顆粒劑0.05g開水沖調(diào)，候溫灌服，兩種藥物每次間隔15min左右灌服，每日3次，分早中晚服用。囑咐寵物主人加強(qiáng)該犬護(hù)理，提防跳躍運(yùn)動(dòng)，行走緩慢。

4 結(jié)果

經(jīng)過5周用藥，該犬能夠正常站立，并能行走、跳躍。患肢肌肉趨于生長(zhǎng)，萎縮狀態(tài)逐步改善。X線片顯示股骨頭與髖臼前緣已經(jīng)復(fù)位（圖3）。

圖3 患病犬經(jīng)過5周中藥治療后X線片

5 討論

5.1 犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

5.1.1 犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（canine hip dysplasis，CHD），本病在小型犬發(fā)病率偏高，主要表現(xiàn)為股骨頭與髖臼部位之間空隙增大，股骨頭與股骨頸密度減少（圖3）、股骨頭邊緣脫離髖臼部位產(chǎn)生磨損疼痛，疾病發(fā)展中可能會(huì)使臀中肌與股二頭肌萎縮，肢體長(zhǎng)度明顯變短，從而影響到肢體的正常運(yùn)動(dòng)。

5.1.2 本病臨診時(shí)雖為手術(shù)后引發(fā)的疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，但從中（獸）醫(yī)病因病機(jī)分析，屬于“痹證”范疇，病因?yàn)檠龌療幔瑵駸嵯嗖瑢?dǎo)致局部腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，故動(dòng)物患肢不敢運(yùn)動(dòng)；因血瘀氣滯，筋脈肌肉失之濡養(yǎng)，故日久出現(xiàn)患肢肌肉萎縮現(xiàn)象。此證治宜清熱利濕，通經(jīng)止痛，由于術(shù)后發(fā)作，故輔以補(bǔ)養(yǎng)氣血更優(yōu)。

5.2 當(dāng)歸拈痛湯（《蘭室秘藏》）

5.2.1 出處、組成、功效和主治 當(dāng)歸拈痛湯由金· 張?jiān)厮鶆?chuàng)，原載《醫(yī)學(xué)啟源·卷下·五行制方生克法》，后見于李杲所著之《蘭室秘藏》一書。方由“羌活半兩，防風(fēng)三錢，升麻一錢，葛根二錢，白術(shù)一錢，蒼術(shù)三錢，當(dāng)歸身三錢，人參二錢，甘草五錢，苦參（酒浸）二錢，黃芩（炒）一錢，知母（酒洗）三錢，茵陳（酒炒）五錢，豬苓三錢，澤瀉三錢”組成。該方主要功效為清熱利濕、疏風(fēng)止痛，兼有益氣和血的作用；中醫(yī)臨床多用于治療濕熱壅滯所致之內(nèi)、外科疾患，清代張石頑稱此方為治“濕熱疼痛之圣方”。現(xiàn)代廣泛用于治療各種關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)、周圍血管疾病、糖尿病周圍神經(jīng)病變及多種皮膚病。

5.2.2 方解分析 《醫(yī)方集解》：“此足太陽陽明藥也。原文曰：羌活透關(guān)節(jié)，防風(fēng)散風(fēng)濕為君。升葛味薄引而上行，苦以發(fā)之；白術(shù)甘溫和平，蒼術(shù)辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱和合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為因用；血壅不流則為痛，當(dāng)歸辛溫以散之；人參、甘草，甘溫補(bǔ)養(yǎng)正氣，使苦寒不傷脾胃；治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡成平，導(dǎo)其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也。”

5.2.3 現(xiàn)代研究 現(xiàn)代研究表明，本方具有抗炎解熱、鎮(zhèn)痛利尿、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等多方面藥理作用。

5.3 延胡索顆粒 延胡索性溫味辛，善歸肝經(jīng)，功能行氣活血，善治一身上下諸痛，稱為“止痛良藥”；現(xiàn)代藥理研究同時(shí)表明，延胡索具有良好鎮(zhèn)痛效果，此證中用延胡索顆粒具有加強(qiáng)當(dāng)歸拈痛湯顆粒之活血行氣和止痛作用。

5.4 結(jié)語 當(dāng)歸拈痛湯顆粒合并延胡索顆粒治療寵物犬術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮屬濕熱型者具有良好效果，臨證中如遇到以濕熱為患之外科病癥均可用之，并隨證加減，方中人參可用黨參加量代替。

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