中西醫結合診治奶牛子宮復舊不全的體會

郭宏軍，呂鶴潔

（1.黑龍江科技職業學院動物醫學系，黑龍江 雙城 150111；2.黑龍江省雙城市畜牧獸醫局，黑龍江 雙城 150111）

1 病因及發病機制

凡能引起子宮收縮無力的各種原因，均可導致子宮復舊不全，例如年老、瘦弱、肥胖、運動不足、鈣磷代謝障礙、胎兒過大、胎水過多、雙胎、難產時間過長等均可引起本病。筆者在2008年到2010年3年間共診治子宮復舊不全49例，其原因統計如表1。

表1 子宮復舊不全

從表1中可以看出，鈣磷代謝障礙和運動不足是導致當前奶牛產后子宮復舊不全的主要原因，而難產致子宮復舊不全多是因為育成牛配種過早或沒有達到配種時的標準體重（初配體重應是成年體重的70%，即不能低于350kg），骨盆發育不良造成的。由鈣磷代謝障礙導致子宮復舊不全一般在3胎以后的奶牛發生的比較多，因為這個時期是奶牛一生中產奶量的最高峰，機體新陳代謝最旺盛的時期，由于高泌乳量使鈣磷的需求量大大增加，如果不注意科學的飼養管理，不注意日糧鈣磷比例的平衡則極易導致鈣磷代謝障礙，當發生鈣磷代謝障礙時，尤其是鈣缺乏時會引起鈣依賴蛋白激酶活性降低，生成不足，可使多種蛋白質磷酸化過程受阻，特別是血管緊張素生成不足使血管的收縮反應弱，導致全身血壓下降，子宮的血液供應不足則會導致子宮收縮無力；磷缺乏時ATP生成不足，能量不足也可使全身的肌肉收縮無力，子宮收縮無力。運動不足使全身血液循環速度減慢，全身微循環血量減少，子宮的血液供應不足也會使子宮收縮無力。從中醫理論上也可以說明此問題，當磷、鈣缺乏時由脾運化而來的水谷精微之氣不足，則會出現氣虛，“氣為血帥，血為氣府”“氣行則血行，氣滯則血瘀”，由于氣虛而致血虛、血瘀，子宮收縮無力；至于運動不足使子宮收縮無力可能是因“久靜則氣損”而致。

當發生子宮復舊不全治療失時時，惡露不能及時排出而異常分解產生大量的對機體有毒的胺或吲哚，它們通過子宮壁被吸收后造成植物性神經機能紊亂，肝、腎受損而導致全身的物質代謝異常從而出現胃腸遲滯，真胃變位、精神沉郁，如果發生細菌大量繁殖還會使機體發熱，子宮內膜發炎，甚至造成敗血癥而死亡。中醫認為“氣郁則血瘀，郁久而生濕熱，濕熱久而入營血生毒”也是這個道理。

2 主要臨床表現及血象變化

有些奶牛產后胎衣正常排出，有的胎衣不能及時排出，但惡露排出的較少，或無惡露排出，只在臥地時才排出較多的污紅色或粉紅色的、腥臭的液體，尾根和尻部常常沾滿不潔的黏液，有時結痂。發病的初期，飲食欲、反芻、體溫、脈搏、精神狀態往往無明顯的變化，病至后期，病牛精神沉郁，目光呆滯，行動遲緩，被毛逆無光，舌綿軟無力，反芻及食欲減少或廢絕，瘤胃蠕動音弱而稀少，腹圍蜷縮明顯，往往發生水樣腹瀉，糞便腥臭，但有時也出現便秘，糞球上沾有黏液。當發生細菌感染時體溫40℃左右，眼結膜潮紅，尿少色黃。脈搏濡數無力，鼻鏡干燥。呼吸急促。如有自體中毒發生時則會出現神經癥狀，共濟失調，痙攣，肌肉顫抖，磨牙或空嚼。全身血壓下降，體表靜脈塌陷，血液烏黑黏稠，凝固不良，脈細甚至不感于手，在瀕死前體溫往往低于正常體溫。有時還出現過敏反應如眼瞼腫脹，全身皮膚密布大約有手指甲大小的疹塊。陰道檢查發現子宮頸外口五指輕松通過，按壓子宮會有大量暗紅色、腥臭難聞、污濁的液體從陰道中流出。血液常規檢查發病初期有子宮內膜炎繼發時白細胞總數可達～個／mm3，嗜中性粒細胞明顯增多，當發生自體中毒時白細胞總數減少，幼稚型嗜中性粒細胞和桿狀核嗜中性粒細胞增多。

3 治療原則及方案

3.1 治療原則 促進子宮收縮，加速惡露排出，控制感染，輔以解毒、強心。

3.2 治療方案 （1）氨芐西林鈉1g×20支，氫化可的松20mL×2支，生理鹽水500mL×2瓶，混合1次靜脈注射，每天1次，連用5d。用以控制子宮內感染，抑制過敏反應。水楊酸鈉20mL×10支，烏洛托品20mL×3支，安息香酸鈉咖啡因10mL×4支，葡萄糖酸鈣10mL×20支。混合1次靜脈注射，每天1次，連用3d，解除自體中毒，抑制過敏反應。縮宮素20IU×5支，1次肌肉注射，每隔4h1次，共用4次。促進子宮中惡露排出。速尿5mL×10支，1次肌肉注射，每天1次，連用2d，減輕皮膚水腫，促進血液中的毒素的排出。（2）黃芪60g，當歸30g，益母草30g，川芎30g，紅花30g，川牛膝30 g，桃仁30g，炮姜20g，黃柏30g，苦參30g，敗醬草30g，土茯苓30g，豬苓30g，知母30g，魚腥草25 g，白蘚皮30g，研末開水泡1h后灌服，每天1付，連用4d。目的是促進子宮收縮，子宮中惡露快速排出，抑菌消炎。

4 討論與體會

以上二方可任選其一，用1次后病牛開始有食欲，皮膚疹塊和眼瞼水腫明顯消失，腹瀉停止。用2次后完全恢復健康。實踐表明，方一適合子宮復舊不全所致的急性自體中毒及過敏反應效果比較明顯；方二用于治療由于子宮復舊不全所致的子宮內膜炎，效果比較理想，生化散加歸芪益母湯，然后隨癥加清濕熱、解毒、退熱的中藥，該方共治療了39例，治愈了37例，治愈率達95%，其余病例采用二方結合的方法，其效果比單獨用中藥要好。

子宮復舊不全的診斷并不困難，歸納起來有：（1）惡露排出較少，或排出時間較遲，一般在正常情況下，產后第3～4天是惡露排出最多的時候，10d左右基本排凈，而子宮復舊不全的病例多數都是1周后才有多量的暗紅色、腥臭難聞的惡露排出，20多天才能排凈。（2）陰道檢查子宮頸口關閉時間推遲，在正常情況下，產后1～2d一個手掌能通過子宮頸口，3～4d容2～3指通過，5～7d時1指也很難通過，而子宮復舊不全的病例多數1周左右還容3～4指通過。（3）產后5d時直腸檢查所見子宮體積較大，有明顯的波動感，按壓子宮會有大量暗紅色、腥臭難聞、污濁的液體流出陰道，用手提子宮頸其在恥骨前緣以前，并且有沉重感。（4）叩診左右腹壁最后肋間有不太明顯的鋼管音，當子宮積液較多時沖擊腹壁時有蕩水音。以上四點如具備其中3點則可確診是子宮復舊不全。

［1］于船.中獸醫學［M］.北京：農業出版社，1984：26-27.

［2］陳北亨.獸醫產科學［M］.2版.北京：中國農業出版社，1996：32-33，283.

［3］孟慶翔.奶牛營養需要［M］.北京：中國農業大學出版社，2001：151.