護理干預措施對于重癥監護室中急危重患者預后的研究

曾金鶯 韓東暉 伍麗霞 劉杏仙 葉素靜

（廣東省江門市人民醫院重癥醫學科，廣東 江門 529000）

重癥監護室是集中危重患者進行治療和護理的科室，是現代醫療護理技術的集中體現。重癥監護室護理人員具有扎實的理論、熟練的專業技能，不僅有利于提高危重患者的搶救成功率，有利于恢復危重患者的預后。因此，加強對危重患者的護理，已成為危重患者治療上不可缺少的重要治療措施。本文回顧性分析筆者所在醫院收治的198例急危重患者，探討護理干預措施對于重癥監護室中急危重患者預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2009年12月至2011年1月收治的198例急危重患者，其中男102例，女96例，年齡37～89歲，平均45.3歲，均為自然災害、意外事件所致嚴重創傷和大手術后的患者。198例急危重患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組89例，給予制定措施的護理干預；對照組89例，給予常規護理。兩組患者在性別、年齡、病程上沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規治療，在此基礎之上，對照組給予未經制定措施的常規護理，研究組給予制定措施的護理干預，考察兩組患者的預后，主要包括住院時間及病死率。

1.3 制定措施的護理干預

①了解患者基本情況：查閱病歷，了解患者資料，包括病史、家族史、各種常規化驗報告單、手術的名稱、方式、與患者及家人溝通，了解患者的心理狀態、為患者詳細講解疾病的常識、介紹成功的疾病案例。②護理人員嚴格進行無菌操作：洗手、戴口罩、帽子，嚴格遵守換衣、換鞋制度。③觀察急危重患者生命體征：認真記錄急危重患者的病情、生命體征等，每30min測量血壓一次；定期監測動脈血氣分析；測量患者體溫、呼吸情況；觀察大腦受損昏迷患者的意識變化、瞳孔，記錄患者恢復情況。④基礎護理：包括皮膚損傷患者的皮膚護理、氣管插管患者的口腔護理、昏迷患者床上洗頭、昏迷患者會陰沖洗、霧化吸入、吸痰等。⑤針對各類型急危重患者的病因、病情，實施相應的監護及搶救護理：密切監測嚴重創傷患者的意識、血壓、脈搏、呼吸等生命指征及全身情況；密切觀察嚴重骨折患者的全身感覺運動、末梢血循環情況，如發現患者手指、腳趾有血運障礙，即腫脹嚴重或皮膚發紫，及時請醫生處理；密切觀察合并胸部損傷的患者呼吸頻率、血氧飽和度及全身狀況，保持患者呼吸通暢；重點加強高位截癱患者是呼吸觀察。⑥心理護理：懷疑、焦慮的心理是大部分患者共同的心理現象。與患者親切交談、溝通、解釋安慰，給予患者精神上的支持、注意患者情緒變化、指導患者調整心理狀態、消除患者緊張的情緒等對疾病的恐懼，積極主動配合治療，增加戰勝疾病的信心。通過交流，消除患者語言障礙，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，消除患者沒有親人陪伴所產生的孤獨、恐懼。講解重癥監護的重要性和必要性。同時與患者家屬溝通，讓家屬了解患者的病情，得到家屬的配合。

1.4 統計分析

Excel建立數據庫，采用Spss18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜ 0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的住院時間比較

接受制定措施的護理干預的急危重患者的平均住院時間是（35.21±2.83）d，未經制定措施的護理干預的急危重患者的平均住院時間是（47.92±3.29）d，研究組住院時間顯著低于對照組，P＜0.05，具體數據參見表1。

表1 兩組患者的住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的住院時間比較（±s）

研究組 89 35.21±2.83對照組 89 47.92±3.29 t值 - 1.982 P值 - ＜0.05

2.2 兩組患者的病死率比較

接受制定措施的護理干預的急危重患者的死亡例數是8例，病死率是8.99%，未經制定措施的護理干預的急危重患者的死亡例數是21例，病死率是23.60%，研究組病死率顯著低于對照組，P＜0.05，具體數據參見表2。

表2 兩組患者的病死率比較

3 結 論

隨著社會進步和工業發展，工礦事故、交通運輸事故、軍事訓練、自然災害和意外事件所致的嚴重創傷患者越來越多。此類患者多為復合傷，病情復雜多變，生命垂危，入院后在短 時間內迅速準確的把各種最有效的急救醫療護理服務提供給患者，對降低病死率和傷殘率，預防并發癥，防止醫療糾紛和投訴，具有十分重要的意義[1]。張瓊指出，對ICU危重患者經有效護理后，其傷口愈合情況、多器官功能障礙綜合征、感染等發生率較治療前明顯下降，營養狀況也較治療前明顯提高[2]。ICU是急危重患者進行集中治療與護理的場所[3]。因此，ICU護理人員的專業知識必須熟練，護理人員應定期開展業務學習，學習護理技術及呼吸機等一系列ICU的專科儀器使用，此外，還應學習與患者溝通的技巧、心理學知識等。提高護理人員的心理素質，克服其在面臨搶救危重患者失敗的負面情緒，恐懼心理，培養其樂觀態度，進而為危重患者樹立戰勝疾病的信心。

在護理過程中，我們發現，對于嚴重肢體受損患者的早期的康復護理，可有效的地預防患者并發癥，改善患者預后。本研究通過制定措施的護理干預重癥監護室中急危重患者，觀察患者的預后情況。經過制定措施的護理干預的急危重患者，患者恢復情況良好，給予制定措施的護理干預的急危重患者的住院時間及病死率分別為（35.21±2.83）d、8.99%，顯著優于未經制定措施的護理干預的急危重患者。因此，對于重癥監護室中急危重患者給予護理干預，可有效地將治療、護理、健康、指導、預防融為一體，降低患者住院率及病死率，對恢復患者的預后有積極意義，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 張巧娥,劉懿,周麗萍.急危重患者護理質量管理體會[J].護理實踐與研究,2011,8(4):73-74.

[2] 劉玉靜,崔風偉,劉德生.ICU病房的護理管理體會[J].丹東醫藥,2006(1):56-57.

[3] 張瓊.ICU危重患者營養支持及護理與疾病預后分析[J].中國民族民間醫藥,2009,18(22):147.

[4] 張巧娥,劉懿,周麗萍.急危重患者護理質量管理體會[J].護理實踐與研究,2011,8(4):73-74.