HSD 智能麻醉藥品管理柜在藥品管理工作中的使用

牟太琴，溫悅，孟德勝（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所藥劑科，重慶市400042）

麻醉、精神藥品的管理是醫院藥品管理的關鍵環節，國家衛生行政部門出臺了包括《麻醉藥品和精神藥品管理條例》在內的多項管理規定。一直以來，我國對麻醉藥品、第一類精神藥品施行的“五專”管理，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記[1]，基本上是手工管理且手續煩瑣，如何利用現代化手段提高麻醉藥品、第一類精神藥品管理的精度和效率是各大醫院共同關心的問題。對此，我院進行了一些有益的嘗試，引進了英國產的HSD（High security dispenser）智能麻醉藥品管理柜，用于麻醉藥品和第一類精神藥品的特殊管理，現作一簡要介紹，以供同行單位參考。

1 麻醉藥品、第一類精神藥品管理現狀及存在的弊端

目前，醫院對使用麻醉藥品、第一類精神藥品的各病區均設置了專用保險柜進行藥品存放，但除“專用處方”由醫師開具，其他管理均靠藥師或護士手工操作完成，因此存在一些弊端：（1）靠人力完成的被動管理，工作模式落后，工作效率不高，如專用賬冊、專冊登記都是藥師或護士依照入庫單、處方內容逐項進行手工登記，增加了工作強度。（2）因臨床工作需要，雙人雙鎖的管理制度難以落實，存在安全隱患。（3）麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按患者一次用量分零發放，而部分藥品分零后外包裝上無藥品批號和效期信息，常造成藥品的積壓過期。（4）麻醉藥品、第一類精神藥品庫存管理通常采用每天交接班的方式進行監控，無法對藥品的庫存進行實時監控，當出現藥品賬物不符時很難追溯出現問題的時間和原因。

2 HSD智能麻醉藥品管理柜的主要構造和工作原理

HSD智能麻醉藥品管理柜外觀和操作面板如圖1所示。

圖1 HSD智能麻醉藥品管理柜外觀和操作面板Fig 1 Appearance and operation panel of HSD intelligent narcotic drug management cabinet

HSD的意思是高度安全的藥品分配系統，是藥品現代化、自動化管理的一個核心理念之一。HSD智能麻醉藥品管理柜主要由計算機組件、機械組件和結構組件3個部分構成。其中，計算機組件包括主板、硬盤、觸摸屏（顯示取藥、加藥、查詢、儲物抽屜、系統管理5個操作選項）、指紋錄入屏、通用串行接口（USB）、機械鎖，利于信息錄入和導出，實現雙人雙鎖的功能；機械組件包括彈射裝置、鎖緊裝置和運動裝置，方便柜體的密閉和移動；結構組件包括機柜、抽屜、藥品盛具、儲物抽屜和運動支撐組件，藥品盛具共有9層抽屜108個盛藥格。其主要的工作原理是根據醫院信息系統（HIS）或者手工錄入的處方信息，計算機自動引導操作人員在指定的藥品儲存位置存放和取出相應數量的藥品，并實時記錄所有的操作。

3 HSD智能麻醉藥品管理柜的功能

3.1 設置用戶

設置用戶信息，即允許誰可以進入該系統以及其所擁有的權限，通過設定好的密碼或錄入的指紋進行系統登陸。

3.2 藥品信息管理

錄入將要存放的藥品信息即藥品名稱、規格，并對管理所需的存放區域、藥柜每格盛放的額定數量、該品規的基數、報警庫存數進行設置。

3.3 添加藥品

確定所添加藥品的品規，錄入該藥品的批號及該批號對應的藥品數量，根據事先劃分的區域、定額的要求、基數的總量及“先入先出”和批號管理的原則，計算機自動計算應該加入到哪個具體位置，該位置所在的抽屜會自動彈開，同時，燈光提示應該加藥的具體藥格。

3.4 取出藥品

確定所取藥品的品規，錄入將要取藥的處方號（或ID號），以及對應的藥品數量，可以依次輸入本次要取的所有藥品。根據藥品所在的區域、“先入先出”的原則，計算機會自動計算應該到哪個具體位置取藥，該位置所在抽屜自動彈開，燈光引導具體取藥的藥格，計算機屏幕同時有燈光閃爍提示取藥格和該位置應該取藥的數量。

3.5 庫存清點

3.5.1 使用中的庫存清點。當先后2次進入系統某一抽屜的操作人員不是同一人時，計算機會要求首先清點該抽屜的藥品是否賬物相符，確定后才允許繼續下一步操作。如果賬物不符，必須強制記錄。

3.5.2 定時清點。系統設置了定時清點功能，主要用于麻醉藥品每天的交接班。在所設定的時間之后1個小時內必須進行實物庫存清點。

3.6 統計與查詢

3.6.1 交接班統計與查詢。設定交接班間隔時間段，可快速對在該段時間內起始時間和結束時間藥品的結余庫存、藥品補入總數量、消耗總數量進行統計查詢。

3.6.2 操作明細統計與查詢。該系統有較強大的統計查詢功能，幾乎所有操作都會實時記錄。包括：用戶的信息變更；藥品的信息變更；添加藥品和取出藥品的操作人員、時間、藥品的品規、數量、進入過哪些抽屜、當時的實物庫存；異常事件如賬物不符或者庫存修改；登陸和離開系統的時間。

3.7 庫存修改

當需要對某個藥品的基數進行調整，或者在操作過程中出現賬物不符等情況時，可以選擇需要修改庫存的藥品，錄入藥品批號、修改數量和原因進行庫存修改，系統會記錄每一次包括具體操作時間在內的詳細修改信息。

4 使用體會

4.1 使用HSD智能麻醉藥品管理柜的優點

4.1.1 剛性化管理。管理對象由人變成了機器，能避免因為人為因素造成的差錯。管理者可以預設一些要求，比如定時進行庫存清點的周期和次數、基數管理的要求、庫存容量的要求以及程序預設的一些要求如藥品按批號管理先入先出的原則，一旦設定，如果不按照要求執行，系統將拒絕下一步操作并予以提示，使管理的剛性加強。

4.1.2 數字化管理。在麻醉藥品傳統管理的模式下，很多數據比如基數大小、清點速度等，更多地依賴直覺和習慣去判斷。HSD智能麻醉藥品管理柜能將所有的操作儲存入系統，可以通過對一段時間統計的數據進行分析，科學地配備適當的基數，給麻醉藥品的管理提供更多依據。

4.1.3 可追溯性。當出現藥品賬物不符時，HSD智能麻醉藥品管理柜可以追溯到誰出的問題；當發藥出錯時，可以追溯到誰、什么時候、哪張處方的問題；當藥品出現質量問題時，可以追溯到具體批次，該批次的藥品發到了哪個科室、哪個患者。麻醉藥品從藥房開始的各個流通環節都可以有效控制，管理更加精細，漏洞減少，責任明確。

4.2 使用HSD智能麻醉藥品管理柜存在的問題

4.2.1 取藥識別不足。當進入取藥程序打開需要取藥的藥品抽屜后，不論操作人員是否已將藥品取出，只要關上抽屜點擊取藥完成，系統會默認已經取出需要的藥品并會自動扣除藥品庫存，造成賬物不符。

4.2.2 藥品分區的不足。由于麻醉藥品、第一類精神藥品使用頻率的不定性和按批號“先入先出”的使用原則，在增加藥品基數或1個藥品多個批號的情況下，分配給該藥品的盛藥格將無法滿足要求，藥品不能添加進柜。系統設定每個藥品的分區必須具有連續性，因此，在藥品分區設置時要為每個藥品預留足夠的空格，以備臨時添加藥品。這樣每個藥品會占據多余的藥格但又不一定會使用，可能導致藥格不夠分配。

4.2.3 結構組件設計缺陷。HSD智能麻醉藥品管理柜根據藥品分區設置將麻醉藥品放入固定的藥格內，由于盛藥格較小，藥品必須拆除最小外包裝才能放入藥格內。因此，在關閉抽屜時如稍有疏忽藥品會彈出掉進柜子后部不易取出；在補入藥品基數時也需要消耗更多的時間。

4.2.4 操作較煩瑣。基于麻醉藥品、第一類精神藥品管理的更加精細化，在取出藥品時需要選擇藥品、錄入處方信息，與傳統的取藥方式（核查處方內容，打開保險柜直接取藥）相比，會多花費1/3的時間。

4.3 優化HSD智能麻醉藥品管理柜的建議

4.3.1 軟件的優化。升級HSD智能麻醉藥品管理柜的軟件系統，和HIS連接，將患者信息、已保存的醫囑內容直接導入管理柜計算機系統，通過統計存入的信息結合專用處方直接取出藥品，再利用USB接口導出取藥信息即可作為專用賬冊進行管理。這才能真正體現HSD智能麻醉藥品管理柜優質、高效地管理麻醉藥品的理念，縮短藥品發放的時間，減輕手工登記賬冊的工作強度。

4.3.2 硬件的優化。增加監控系統，監測藥品添加和取出的操作完成情況，減少錄入信息和實際操作的不統一性；根據藥品外包裝定制盛藥格，能將藥品完全容納避免掉出。

5 HSD智能麻醉藥品管理柜使用中需注意的問題

在HSD智能麻醉藥品管理柜使用過程中，應注意核對選擇的藥品信息、數量與處方內容一致，減少彈出的抽屜與所需取出藥品不符引起重復操作耗費的時間，提高工作效率；智能柜的操作均使用觸摸屏，為保證屏幕的靈敏度，必須保持手和屏幕的清潔，并且不能有物品覆蓋屏幕，以免影響操作。

6 結語

HSD智能麻醉藥品管理柜的科學化、數字化、精細化管理模式，實現了分散取藥、統一管理，做到了安全、便捷和自動化，能確保特殊藥品的安全使用[2]。隨著智能麻醉藥品管理柜智能系統的不斷完善、升級，這種管理模式在現代化管理理念不斷更新的綜合性醫院藥品管理工作中廣泛應用亦將成為必然趨勢。

[1] 國家食品藥品監督管理局.藥事管理與法規[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：104.

[2] 沈 洋，黃立峰，宋洪濤.醫院藥房藥品管理智能化與調劑自動化實施方案[J].中國藥房，2009，20（19）：1 477.