加壓鎖定鋼板（LCP）治療前臂畸形7例回顧

童雪冬

（吉林市醫院骨科，吉林 吉林 132001）

前臂畸形臨床較為常見，石膏固定保守治療需要患者長期固定，腕關節、腕掌關節均可能僵硬，功能恢復較慢，有時也會出現骨不連和固定失敗。加壓鎖定鋼板（LCP）由于融合了加壓接骨板與帶鎖髓內釘兩種技術，所以對于治療前臂畸形較為優良。北京、上海等醫院已有其應用的零散報道，但尚缺乏該地區該病例治療臨床療效的系統回顧。因此本文針對我院2009年8月至2010年4月LCP固定前臂畸形病例臨床療效的分析，以期為其更廣泛的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對于2009年8月至2010年4月到我院就診的前臂畸形（排除開放性骨折、病理性骨折及神經損傷患者）并采用LCP固定的7例患者，分別記錄各病例以下指標：①性別；②年齡；③畸形類型；④橈骨關節面尺傾角（Radial articular angle，RAA，正常為15°～30°）；⑤腕骨偏差率（Carpal slip，CS，正常低于50%）；⑥愈合時長；⑦掌傾角。所有患者均在術后3周和6周X線平片復查，之后每3個月復查一次，直至內固定裝置取出。其中7例患者中男性4例（占57%），女性3例（占43%），年齡在23～34歲（表1），先天性畸形2例（占29%），非創傷性畸形5例（占71%，其中3例分別為先天性尺骨縮短、前臂外翻和先天性橈骨過長，另外2例為尺骨過長，橈骨尺側面過度生長，尺骨成角畸形）。

1.2 手術方法

臂叢麻醉后掌側入路橈骨遠端縱行入路，于掌長肌、指淺屈肌間保護正中神經，顯露橈骨關節面，恢復橈骨正常RAA和CS角，選擇合適長度的LCP固定鋼板和螺釘，如果骨缺損，字體髂骨移植。術后引流一天后拔管，術后石膏固定2～4周，術后3d后做手腕部功能鍛煉，14個月左右拆除鋼板。

表1 LCP固定患者病例分析

2 結 果

創傷后畸形組RAA角在術前為4度到6度之間，平均為5度；術后矯正后，所有病例均在正常值范圍內，術前CS值均在正常范圍內。

先天畸形與外生骨尤組病例在術前RAA角在33°～60°（均數為44°），所有病例術后均矯形到正常，病例4見圖1～圖3示。掌傾角術后矯正后所有病例均在正常范圍內（10°～15°）。

圖1 左側橈骨遠端畸形

圖2 左側橈骨遠端畸形LCP固定

圖3 左側橈骨遠端畸形LCP固

定內固定物取出前，兩組患者平均愈合時間為6周，有1例35歲，LCP固定手術失敗后5周改用其他固定，手術固定。

3 討 論

3.1 橈骨遠端畸形矯形固定

橈骨遠端畸形發病率雖較低，但常會嚴重影響患者工作和生活，傳統單純外固定很難實現解剖復位固定，可嚴重影響腕關節功能，使腕部旋轉受限、握力減退、骨性關節炎[1]。而截骨-植骨-內固定治療橈骨遠端畸形可以顯著降低其并發癥的發生，使橈腕關節恢復近乎正常解剖位置，避免過多損傷骨膜及臨近血管，在臨床應用取得較好的效果。

3.2 T型加壓鎖定鋼板對于前臂遠端畸形矯正治療有點及注意事項

T型加壓鎖定鋼板是AO公司根據長骨遠端解剖學特點和生物力學特征設計的優于普通T型鋼板全新的固定系統，前者由于鎖定螺釘牢固的固定于長骨末端骨折部位，形成完整的力學傳導裝置，且手術時，對于骨膜周圍血管損傷較少，所以固定不易松動、板-骨貼合度較高和矯形斷端骨融合較快，所以對于長骨遠端骨折具有很好的治療效果[2,3]。對于手術入路的選擇，一般選取掌側入路，由于掌側骨面較平，鋼板與骨面貼合度較高，帶鎖螺釘固定較為穩定，鋼板表面可以以旋前方肌肉覆蓋，可以減少指屈肌腱的摩擦而引起的術后特疼痛，但掌側入路由于由于牽拉正中神經和橈動脈，所以容易引起神經功能障礙和橈動脈損傷出血。背側入路雖然可以避開神經和血管[4,5]，但由于骨面不平，固定畸形或容易損傷指伸肌腱早成伸肌腱粘連而伸指困難，所以并發癥也較多。本文選取以掌側入路為主，背側為輔，但還要針對前臂畸形的類型和需要固定的方法來靈活選擇。

3.3 本文臨床療效分析

通過對照LCP固定術前、后RAA和CS角發現，前臂遠端畸形LCP固定，能夠較好的達到解剖復位，且固定堅固、無骨不愈合、關節炎和前臂及腕關節運動障礙，且一般均能在術后6周左右回復正常運動功能，在前臂畸形的治療上取得了較好的臨床效果，但也有1例由于手術固定操作失誤導致骨不連，分析其原因主要與患者畸形嚴重，截骨、植骨固定欠牢固，且存在肝病和營養不良有關。

總之，我院LCP治療前臂遠端畸形具有很好的臨床療效，雖然本次回顧分析病例有限，但為我院更大規模的開展該手術奠定一定的基礎，望進一步的總結其固定臨床技巧和特點，為在其他醫院推廣提供參考。

[1] Steinbrinch W,Regazzoni P.骨折與脫位圖解—診斷分型與治療[M]//王懷星,李金松,陳永林,等譯.濟南:山東科學技術出版社,2001:118-126.

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[5] Ruedi TP,Buckley RE,Moran ChG. AO Principles of Fracture Managment (volume 1,2)[M].AO Publishing,Switzerland,Davoz,2000.