經纖支鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究

王正維 魏立平 何 晟 林 敏

（廣州醫學院第三附屬醫院呼吸科，廣東 廣州 510150）

肺膿腫（lung abscess）是由多種原因導致的肺部組織化膿性病變，病變初期表現為化膿性炎癥，最后壞死形成膿腫。肺膿腫在壯年人群中比較常見，男性的發病率大于女性，主要的臨床表現為高熱，咳嗽以及咳大量膿臭痰，在呼吸科中比較常見，屬于難治疾病之一，治療肺膿腫的關鍵是早期發現和徹底的抗炎治療。目前臨床上常以抗炎和痰液引流為治療原則。近幾年，我院依據文獻，從2005年9月至2010年9月開始采用纖維支氣管鏡抽吸炎癥分泌物，纖支鏡單純大量生理鹽水進行肺泡灌洗，充分引流，促進膿腔愈合，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月至2010年9月于我院就診并被診斷為肺膿腫的83例患者，嚴格按照隨機化的原則將入選患者按奇數、偶數分為對照組41例和治療組42例，其中男性47例，女性36例，年齡分布為15～66歲，平均年齡45.5歲，病程有2個月～13年。兩組觀察對象的年齡、性別等基線信息經調整后，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標準[1]

83例患者的診斷均符合肺膿腫的臨床診斷標準：發熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，肺部存在不程度的濕啰音，血常規檢查白細胞升高，胸片可見粗亂肺紋理中有多個不規則環狀透光陰影或沿支氣管分布的卷發狀陰影，感染時陰影內可出現液平，計算機斷層掃描符合肺膿腫的特點。肺功能檢查可見阻塞性通氣障礙。晚期患者可出現動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降的表現。

1.3 病例排除標準[2]

與肺膿腫表現相似的慢性支氣管炎、肺結核、支氣管肺癌要排除。

1.4 治療方法[3]

所有患者在手術前均要給予提前半小時的肌內注射5mg安定、口服0.5mg硫酸阿托品、超聲霧化吸入麻醉的處理。并要對患者進行纖支鏡的常規檢查，留取膿腫膿液做細菌培養和藥敏試驗。治療組的具體方法為：將纖支鏡頂端楔入相應的支氣管開口，盡量吸除干凈分泌物，然后經過塑料管加溫用加溫至（36～37℃）的生理鹽水注入其中，每次大約30～50mL，再用13.3～26.6kPa的負壓吸引，進行反復灌洗和吸引，至沖洗液變清澈為止。沖洗的總量一般不超過300mL，每周2次，手術治療同時需應用抗生素靜脈輸注，并輔以營養支持、支氣管解痙以及祛痰等配合治療。對照組采用的方法與治療組大體相似，但手術采用的是傳統纖支鏡支氣管灌洗。

1.5 療效判定標準[4]

顯效：發熱、咳嗽咳痰癥狀消失，X線顯示膿腔閉合，炎癥吸收；有效：發熱、咳嗽咳痰癥狀消失或減輕，X線顯示膿腫減小；無效：患者癥狀未改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

Excel建立數據庫，采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數檢驗（Z檢驗）。P＜ 0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組患者顯效27例，有效13例，無效2例，總有效率為95.2%；對照組顯效18例，有效14例，無效9例，總有效率為78.0%，兩組的總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；—表示無數據

治療組 42 2.9±1.8 12.9±2.6 15.4±4.3對照組 41 10.2±2.5 24.4±1.7 27.3±3.7 t—13.214 11.526 14.237 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

治療組患者的發熱、咳嗽咳大量膿臭痰等癥狀消失以及住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.01）。

3 討 論

肺膿腫的發作及病情進展，主要受三大因素的影響[5]：①細菌的感染；②支氣管的阻塞；③全身抵抗力的減低。肺膿腫的病期在3個月以內的患者，運用全身及藥物治療[6]，進行有效的膿液引流或者提高膿腔內敏感抗生素的濃度，如局部滴藥、噴霧和氣管鏡吸痰等[7]，如果經過上述的治療仍然沒有有效的改善，則需考慮外科手術的治療[8]。本研究資料分析表明，采用纖支鏡大量生理鹽水肺泡灌洗加常規治療的方法對患者進行治療，42例患者中顯效的有27例，有效13例，無效2例，總有效率為95.2%；采用傳統纖支鏡支氣管灌洗加局部注藥加常規治療的方法治療后，患者顯效的有18例，有效14例，無效9例，總有效率為78.0%，兩種療法的總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。兩種療法治療過程中，肺泡灌洗治療組患者的發熱、咳嗽咳大量膿臭痰等癥狀消失以及住院時間均較支氣管灌洗治療組明顯縮短（P＜0.01）。綜上所述，經纖支鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫的治療手段簡便易操作[9]，患者的臨床癥狀能夠迅速得到緩解，療效顯著，住院時間減少，效果滿意，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 李曙芳,李海峰,湯秋恒,等.經纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):922-924.

[2] 黃錫坤,袁小玲,繆炯燏,夏秀瓊,等.經纖支鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(7):609-611.

[3] 姚揚偉.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療急性肺膿腫32例觀察[J].浙江臨床醫學,2003,5(7):526-528.

[4] 高天敏,余小容,戴廷濤,等.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):358-360.

[5] 姜魯寧,于學勇,鄭欽霞,等.經纖支鏡留置肺導管注入抗生素治療肺膿腫30例體會[J].山東醫藥,1999,39(20):5-6.

[6] 柳金德.經纖支鏡支氣管沖洗治療肺膿腫36例療效分析[J].醫學研究雜志,2007,36(3):95-97.

[7] 黃天霞,李家萱.纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫療效觀察[J].廣西中醫學院學報,2004,7(4):23-25.

[8] 付志民,林娜.纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫臨床研究[J].中國實用醫藥,2011,6(19):110-113.

[9] 陳藝壇,王曉萍.纖維支氣管鏡局部沖洗在治療肺膿腫中的意義[J].福建醫藥雜志,2000,22(1):36-38.