治療89例殘髓炎的體會及分析

楊 斌

（安徽省肥東縣人民醫院口腔科，安徽 合肥 231600）

臨床上經過牙髓治療的牙齒，又出現冷熱刺激痛，自發性隱痛，咬痛或咬不適，檢查時溫度測試陽性，輕微叩痛，診斷為殘髓炎。多見于干髓治療術后并發癥。臨床表現癥狀與慢性牙髓炎的疼痛特點相似，常表現為自發性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛。因炎癥發生于近根尖孔處的根髓組織，所以患牙多有咬不適感。從2003年以來本人通過治療89例殘髓炎患牙96個，體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組共診治89例患者，男性46例，女性42例，年齡18～64歲，共96個患牙。其中前磨牙36個，磨牙60個（上頜38個，下頜22個）。所有患牙均作過牙髓治療，其中干髓術73個患牙，占76.04%；治療方法不明的患牙13個，占23.96%。癥狀表現為自發痛22個牙，冷熱刺激痛74個牙，咬痛54個牙。其病的發生距原治療大多半年之內，最短2周最長3年。所有患牙去除充填物后，在根管的不同部位均出現探痛，大部分患牙有叩痛或不適感。

1.2 治療方法

本組病例采用重新失活或局麻下拔髓，安撫、止痛、口服消炎藥，待癥狀消失后，重新作牙髓塑化治療或根管治療。術后1個月、3個月、6個月、1年復診攝片觀察。

2 療效標準與結果

治愈：術后癥狀消失，無叩痛，不松動，功能正常，X線片示牙周、根尖周正常。好轉：無自覺癥狀或偶感不適，叩痛輕微，X線片示牙周無明顯變化。失敗：出現自發痛、咬痛；松動度和牙周袋深度增加；X線片示根尖周、牙周出現明顯稀疏區以及牙折，凡有其中任何一項即為失敗。見表1。

表1 89例殘髓炎96個患牙術后療效（n=牙數）

3 討 論

重新治療失敗的主要原因有：適應證選擇不當，牙周情況差，為牙周牙髓聯合病變；患者未能按時復診；牙體缺損過多，未及時行全冠修復，導致牙折，并繼發根部齲壞。

殘髓炎為癥狀不典型的牙髓炎。常有以下兩個特點：患者多以冷刺激痛為主訴，但對冷刺激又不敏感；患牙常伴有咬痛或咬不適感。對于曾行牙髓治療的牙齒出現冷熱刺激痛，自發性隱痛，咬痛或咬不適，同時排除其他牙病的應考慮為殘髓炎。去除原充填物，用擴大根管針探及根管內有疼痛者，即可確診為殘髓炎。

牙髓塑化或根管治療均能對殘髓炎取得良好療效。但處理時應注意殘留牙髓所在的位置，在使用砷失活劑時，注意掌握劑量，避免過量引起化學性根尖周炎。在根管中部或尖部，多采用局麻下拔髓，之后，可重新作牙髓塑化或根管充填術。

殘髓炎多是干髓治療術后牙髓失活不全的并發癥?？梢蚋伤鑴┐娣胚^久，效率降低；藥物未放置在根管口；干髓劑量過少等，造成根髓組織不能繼續失活或干尸化而引起，因此加強干髓劑的保管存放，改良配方，提高操作技術水平是預防干髓術后繼發殘髓炎的重要措施。